復方參蘇顆粒聯合西藥治療兒童常年性變應性鼻炎60例觀察

郭澤舉，陳茂偉，張 雁，郭華明，趙少嵐

(廣東省汕頭市婦幼保健院，廣東汕頭515041)

常年性變應性鼻炎多發于10～14歲兒童但5歲以前兒童發病也不少見［1］，具有反復發作，遷延難愈的特點。筆者采用復方參蘇顆粒治療該病取得較滿意療效，總結如下。

1 臨床資料

共120例，隨機分成兩組。治療組60例，男35例，女25例;年齡5～14歲，平均7．6歲;病程2～5年。對照組60例，男39例，女21例;年齡4～14歲，平均7．5歲;病程2～6年。120例中并發分泌性中耳炎10例，并發過敏性咽喉炎41例，并發變應性鼻竇炎者17例，兩組一般資料及并發癥經統計學處理差異均無顯著性意義(P＞0．05)，具有可比性。

診斷標準參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的常年性變應性鼻炎的診斷標準［2］。①常年性發病，具有打噴嚏(每次連續3次以上)，流清涕和鼻黏膜腫脹3個主要臨床表現。1年內發病日數累計超過6個月，1日內發病時間累計超過0．5h。②病程至少1年。

記分標準:有明確吸入物致敏原線索，有個人和(或)家族過敏性疾病史，發作期有典型的癥狀和體征，各記1分，共3分。變應原皮膚試驗陽性反應且至少有1種為(++)或(++)以上，特異性IgE抗體檢測陽性或變應原鼻激發試驗陽性且皮膚試驗及病史符合，共記2分，共4分。鼻分泌物涂片嗜酸粒細胞和(或)鼻黏膜刮片肥大細胞(嗜堿粒細胞)陽性記1分。得分6～8分可診斷為常年變應性鼻炎，3～5分為可疑變應性鼻炎，0～2分可能為非變應性鼻炎。

2 治療方法

對照組用伯克納鼻氣霧劑(丙酸倍氯米松鼻氣霧劑，天津葛蘭素史克有限公司生產，批號H20056256)噴鼻，每日2次，每次1～2撳;氯雷他定5mg(上海先靈葆雅制藥有限公司生產，批號H10970410)每日1次口服，連續服用4周。

治療組在與對照組治療相同的基礎上加用復方參蘇顆粒(太子參、蘇葉、葛根、前胡、桔皮、半夏、枳殼、淡豆豉、神曲、蔥白、桔梗，本院制劑室加工，每包3．09g)1包沖服，每日3次，連服4周。

兩組治療開始前1周及治療期間停用其它藥物治療。

3 觀察方法

觀察主要癥狀(噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢)，臨床近期及遠期療效。

采用SPSS13．0統計軟件進行統計，計數資料以率表示，組間統計采用χ2檢驗。

4 療效標準

參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會推薦的療效評定標準［2］。根據治療前后癥狀和體征評分評定療效。改善率=［治療前總分－治療后總分］/治療前總分×100%

改善率51%以上為顯效，改善率21% ～50%為有效，改善率20%以下為無效。

5 治療結果

兩組治療前后各癥狀比較見表1。

表1 兩組主要癥狀治療前后比較

兩組治療結束后近期臨床療效比較見表2。

表2 兩組近期臨床療效比較 例(%)

兩組治療結束1年后臨床療效比較見表3。

表3 兩組病例治療后跟蹤1年臨床療效比較 例(%)

6 討論

變應性鼻炎是變態反應性疾病，黏膜的反應性增高是其主要特點，屬于IgE介導的I型變態反應，亦稱超敏反應。本病西醫治療主要包括藥物治療、免疫學治療和手術治療［3］。激素、抗組胺藥、膜保護劑的聯合應用可能是目前變應性鼻炎最常用的方法［4］。然而，單用西藥療效不夠持久且復發率高，僅能控制過敏反應［5］。而加用復方參蘇顆粒治療不但能控制過敏反應，還能提高免疫功能和改善過敏性體質。

變應性鼻炎屬中醫“鼻鼽”范疇，多為肺脾腎三臟功能失調加之風寒邪氣襲擾鼻竅所致。肺脾腎虧虛，肺氣無以充養、脾氣無以運化、腎陽無以溫煦，宗氣不能出于鼻竅，鼻竅失養，不能守職，加之肺氣不宣，則津液停聚壅塞鼻竅而致鼻塞、鼻癢、噴嚏連連、鼻涕清稀，黏膜蒼白如息肉樣變。復方參蘇顆粒方中太子參益氣扶正托邪，蘇葉、淡豆豉發表散寒、行氣寬中，葛根發表解肌升陽，半夏、桔皮燥濕化痰、消痞散結，枳殼破氣消積、化痰除痞，前胡降氣化痰以利肺氣，神曲消食和胃以實脾氣，蔥白散寒通陽、通竅散結，桔梗宣利肺氣以通調水道并載藥上行以益肺氣。諸藥配伍，相得益彰，調補肺脾、溫通鼻竅。藥理研究證明［6］，太子參能明顯提高網狀內皮系統的吞噬功能，能提高機體的免疫功能，對抗組胺和乙酰膽堿對機體的損害作用，調節T淋巴細胞功能而發揮抗過敏作用。蘇葉有明顯的抗菌作用，能抑制葡萄球菌的生長。桔皮對胃腸道有溫和的刺激作用，可促進消化液的分泌，排除腸管內積氣，并有明顯的抗炎作用。前胡和蔥白有抗菌、抗真菌作用，對流感病毒有抑制作用。葛根能調節人體機能，增強體質，提高機體抗病能力。淡豆豉有微弱的發汗作用，并有健胃、助消化作用。枳實對過敏反應具有明顯抑制能力，對肥大細胞釋放組胺的能力有較強的抗過敏活性。桔梗能提高人體防御系統，增強機體的免疫功能。

西藥加復方參蘇顆粒治療兒童變應性鼻炎療效確切且效果持久，明顯優于單純西藥治療，其作用可能是通過中藥的補肺健脾功效，從而調節機體的免疫功能，改善過敏性體質，降低對變應原的敏感性，從根本上控制變態反應的發生。

［1］閻承先．小兒耳鼻咽喉科學［M］．天津:天津科學技術出版社，2000．1000 －1003．

［2］中華醫學會耳鼻咽喉科分會．中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會．變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，1991，26(3):134．

［3］黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉科學［M］．北京:人民衛生出版社，2002．260 －263．

［4］殷明德．變應性鼻炎藥物治療新進展［J］．國外醫學耳鼻咽喉科學分冊，2001，25(2):66 －68．

［5］陳曉征，蔡恒．中西醫結合治療常年性變應性鼻炎療效觀察［J］．中原醫刊，2006，33(5):61．

［6］高學敏．中藥學［M］．北京:人民衛生出版社，2000．1574 －1579．