固精煎聯(lián)合鹽酸坦洛新治療早泄68例

賓 彬，梁文濤，王 杰

(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院男科，廣西南寧530023)

早泄 (premature ejaculation，PE)通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中到達(dá)性高潮的頻度來評價。國內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為男性在性交時失去控制射精的能力，陰莖插入陰道之前或剛插入即射精，或女性在性交中到達(dá)性高潮的頻度不足50%時即可定義為PE［1］。2009年6月～2010年9月，我們用固精煎聯(lián)合鹽酸坦洛新治療早泄68例療效較好，報告如下。

1 臨床資料

68例均為我院男性科門診患者，初涉性生活1年內(nèi)。年齡17～35歲，平均25．7歲;遺精26例，焦慮性神經(jīng)癥2例，神經(jīng)衰弱3例，有手淫史35例;病程3個月～1年，平均0．7年。均有陰莖插入陰道之前或剛插入(＜2min)即射精，女性在性交中到達(dá)性高潮的頻度不足50%，有不同程度的乏力、體倦、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等氣陰兩虛癥狀。體檢外生殖器、睪丸、附睪、前列腺均正常，無前列腺炎、高血壓、糖尿病、心臟病和精神病史。

2 治療方法

用固精煎免煎劑(江蘇江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。藥用天冬、蓮子、生地、黃芪、五味子、五倍子、煅龍骨、煅牡蠣、芡實、黃柏、砂仁、甘草等份，1日1劑，用開水約200mL沖調(diào)后分成兩等份，早晚各服1次。鹽酸坦洛新緩釋片(昆明積大制藥有限公司生產(chǎn))0．4mg，1日1次，臨睡前服。兩藥連用1個月。同時給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及性行為指導(dǎo)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前連續(xù)記錄4次陰道內(nèi)射精潛伏期，取平均值;治療結(jié)束后連續(xù)記錄4次陰道內(nèi)射精潛伏期，取平均值。并且對夫妻雙方性生活滿意度進(jìn)行評價，雙方均滿意判斷為滿意，雙方都不滿意判斷為不滿意，一方滿意而另一方基本滿意或雙方基本滿意均判斷為基本滿意。

安全性評價觀察用藥后惡心、嘔吐、乏力、口干、嗜睡等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11．0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用自身對照配對進(jìn)行 t檢驗和χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

治療后陰道內(nèi)射精潛伏期見表1，治療前后夫妻雙方性生活滿意情況見表2。

表1 治療前后射精潛伏期變化(min±s)

表1 治療前后射精潛伏期變化(min±s)

注:與治療前比較，*P ＜0．01。

射精潛伏期 平均1 2 3 4治療前 0．86 ±0．5 0．75 ±0．33 0．91 ±0．46 0．95 ±0．52 0．87±0．09治療后 5．13 ±2．16* 4．92 ±2．03* 4．87 ±2．31* 5．32 ±2．46 5．06 ±0．21*注:與治療前比較，*P ＜0．01。表2 治療前后夫妻性生活滿意度 例(%)滿意 基本滿意 不滿意 總滿意治療前 0(0) 2(2．9) 66(97．1) 2(2．9)治療后 30(44．1)* 26(38．2)* 12(17．7) 56(82．3)*

2例用藥第1周出現(xiàn)輕度晨起頭暈癥狀，1例出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，均自行緩解未影響治療。

5 討論

早泄病因復(fù)雜，西醫(yī)根據(jù)其發(fā)病時間將早泄分為原發(fā)性和繼發(fā)性，認(rèn)為常與焦慮、緊張、不安、射精中樞或感覺區(qū)域興奮性增高、基因素質(zhì)的遺傳傾向、陰莖頭的高敏感性、較快的射精反射和中樞5－羥色胺(5－HT)受體的易感性、射精反射缺陷或高興奮性等因素有關(guān)［2］。而準(zhǔn)婚、新婚1年內(nèi)(初涉性生活者)者，因為其處在特殊的時期和階段，較易出現(xiàn)焦慮、緊張、激動、不安等，且與射精中樞或感覺區(qū)域興奮性增高、射精反射缺陷或高興奮性等更為密切。早泄的治療單純通過行為療法(即通過性過程的自我調(diào)節(jié)和性技巧的訓(xùn)練)難以獲得滿意的效果［3］，而藥物治療同時輔助行為療法，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)效果較好。初涉性生活早泄患者，應(yīng)采用高選擇性的a1－受體阻斷劑鹽酸坦洛新進(jìn)行干預(yù)，因為射精在外周主要是由交感神經(jīng)系統(tǒng)控制，特別是a1－受體普遍存在于尿道平滑肌中，利用a1－受體阻斷劑阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)可能推遲射精緊迫感的出現(xiàn)，從而延遲射精。

中醫(yī)認(rèn)為，早泄終不離虛實兩端，虛多為精虧陰傷、陽氣虛弱、氣血不足，實則為濕熱濁毒、肝郁心火、血運(yùn)失暢等，以致心神焦慮不寧、肝之疏泄約束無權(quán)、腎之封藏固攝乏力，精室藏泄、精竅開合失控而泄［4］。而準(zhǔn)婚、新婚1年內(nèi)(初涉性生活者)早泄患者，多屬青壯年群體，多嗜食辛辣肥甘厚味，常形有余、氣不足、陽偏盛、陰偏弱，故性欲旺盛，而封藏?zé)o力，交則早泄;或縱欲過度，過度傷精而導(dǎo)致氣陰虧虛。固精煎加減方為三才封髓丹衍化而來。方中以黃芪、生地、五味子益氣養(yǎng)陰，芡實、蓮子健脾益氣、固腎澀精，五味子、五倍子、煅龍骨、煅牡蠣澀精止遺，黃柏、砂仁清瀉虛火，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、滋陰補(bǔ)腎、澀精止遺之功，可使精關(guān)開合有度。

值得注意的是，對于準(zhǔn)婚、新婚1年內(nèi)(初涉性生活者)患者，因為其處在特殊時期和階段，除使用藥物治療外，尚需對男女雙方輔以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，必要時教授以適當(dāng)?shù)男陨罴记桑色@更好療效。

［1］郭應(yīng)祿，胡禮泉．男科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．7l9．

［2］薛琚，汪靜宇．早泄的研究進(jìn)展［J］．中華男科學(xué)，2007，13(1):66．

［3］李炳坤，王翔．早泄的治療進(jìn)展［J］．中華男科學(xué)，2008，22(12):69．

［4］王勁松，曾慶琪，徐福松．早泄辨治七法［J］．四川中醫(yī)，2005，23(1):11．