減速性顱腦損傷的手術體會

孫健,趙旦,劉惠祥,沈鳥松,蔣鋒

張家港市第一人民醫院神經外科,江蘇張家港215600

選擇2010年3月～2010年12月本院收治的減速性顱腦損傷患者20例,男15例,女5例;年齡16～69歲,平均45歲;從行駛的車輛上摔下11例,跌傷6例,墜落傷 3例;傷后 1～6 h入院,平均1.8 h;住院1～77 d,平均37 d;主要著力點位于額部3例,顳部12例,頂部3例,枕部 2例;入院格拉斯哥昏迷量表評分 5～15分,其中5分3例,6～8分7例,9～12分2例,13～15分8例,平均10分;入院時神志清5例,神志模糊5例,神志昏迷10例;入院時腦疝4例,其中一側瞳孔擴大3例,雙側瞳孔擴大1例;單純顱腦損傷14例,并發多處創傷 6例,包括肺挫傷、肝脾破裂、鎖骨骨折;生命體征不穩定5例,其中血壓高3例,血壓低1例,呼吸淺慢1例。所有患者術前均行頭顱CT檢查,對沖傷多表現為硬膜下血腫、腦挫裂傷、腦內血腫,沖擊傷多表現為硬膜外血腫、顱骨骨折,少數伴腦挫裂傷。入院后因意識不清,手術指征明確,即刻手術8例;先行保守治療,因意識惡化,顱內病情加重而手術12例,其中保守治療0.5～1 h 4例,1～2 h 4例,2～4 h 2例,18 h 1例,48 h 1例。術前腦疝10例,其中一側瞳孔擴大9例,雙側瞳孔擴大1例。本組雙側開顱13例,其中先行對沖傷側手術7例(術中沖擊傷側遲發血腫5例),先行沖擊傷側手術6例,雙側均去骨瓣減壓5例,沖擊傷側骨瓣復位8例;單側開顱7例,其中對沖傷側手術6例(沖擊傷側硬膜外小血腫3例,并發輕度腦挫裂傷1例,單純顱骨骨折2例),沖擊傷側手術1例。術后常規復查頭顱CT。術后并發顱內出血2例,肺部感染3例,肝腎功能不全4例,水電解質紊亂、酸堿失衡5例,高糖血癥8例,顱神經損傷3例,外傷性癲癇2例。……