盆腔自主神經保留的直腸癌根治術對男性性功能的保護

羅建飛,童仕倫,俞建雄

武漢大學人民醫院胃腸外科,武漢430060

直腸癌為消化道常見的惡性腫瘤之一,治療上首選外科根治性切除。目前全直腸系膜切除術(total mesorectal excision,TME)作為直腸癌主要手術方式,明顯改善進展期直腸癌的生存率。然而,淋巴結清掃范圍的擴大以及TM E術后,患者術后性功能障礙發生率高,生活質量明顯下降。我院自2005年開始行TME基礎上保留盆腔自主神經(pelvic autonomic nerve preserving,PANP)術,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年7月～2010年3月于我科手術治療的男性直腸癌患者107例,年齡＜55歲。全部患者按手術方式分為 2組:①PANP組 56例,平均年齡(46.7±11.9)歲;腫瘤距肛緣距離(7.5±2.7)cm;行 TME+PANP術,手術方式為Dixon術44例,Miles手術 12例;Dukes A期8例,Dukes B期25例,Dukes C期23例;②TM E組51例,平均年齡(49.1±13.2)歲;腫瘤距肛緣距離(6.9±3.4)cm;行TM E術,手術方式為Dixon術42例,Miles手術9例;Dukes A期5例,Dukes B期26例,Dukes C期20例。2組的年齡、手術方式、腫瘤距肛緣距離、Dukes分期等方面比較均無統計學差異。

1.2 方法 2組患者均采用氣管插管全麻。根據腫瘤距肛緣的距離、腫瘤大小及其浸潤深度等選擇行Dixon或Miles術。TME組按常規步驟行直腸癌根治術,不解剖、顯露及保留盆腔自主神經。PANP組在行直腸癌根治術同時保留盆腔自主神經,步驟如下:①游離腸系膜下動脈,在腸系膜下動脈根部無神經處游離出腸系膜下動脈,距離動脈根部1 cm處結扎切斷,保護腸系膜下動脈叢,往下游離乙狀結腸系膜時,在主動脈分叉處前方可見網狀的銀白色上腹下叢,緊貼腸系膜下動脈后表面游離,不打開主動脈鞘,如此處發現有淋巴結腫大,用細小尿管牽引神經叢,小心清掃此處淋巴結,保留腹主動脈叢。……