漳州地區1986-2009年布魯氏菌病動態監測及首例病例的發現

陳俊惠,蔡茂榮,謝 陽

布魯氏菌病是由布魯氏桿菌引起的人獸共患的傳染病[1]。為了動態掌握漳州市人、畜布魯氏菌病感染情況及流行趨勢,評估密切接觸人群及家畜的疫情狀況,我們從1986-2009年對漳州市布魯氏菌病開展動態監測,查清了人、畜布氏菌感染情況及流行特征,發現了首例人感染布魯氏菌病的現癥病人,首次證實了疫區,為今后布魯氏菌病防治策略的調整提供依據。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查研究對象

1.1.1 人群 每年隨機選擇養殖業較發達的本市城區及平和、南靖、龍海、云霄、詔安等地布病職業人群,主要包括獸醫、屠宰員、飲食行業人員(廚師)、肉類加工廠職工、飼養員等調查對象。

1.1.2 家畜及動物 以豬、牛、犬、兔和鼠類等為主。

1.1.3 動物內臟及分泌物采集 選擇動物肝、脾等內臟及小豬、牛胎衣,豬、牛、犬陰道分泌物進行采集,做細菌培養。

1.2 方法

1.2.1 血清學方法 首先采用皮內變態反應進行初篩,陽性者再抽血進行試管凝集試驗。所需試劑及布魯氏菌SAT抗原1986-1989年系蘭州生物制品研究所提供,1990-2009年由中國預防醫科院流研所提供,并在有效期內使用,操作方法按說明書進行。

1.2.2 細菌培養 在無菌條件下,取肝、脾、血清、胎衣等接種肝浸液瓊脂培養基或血瓊脂平板上,分離培養,挑可疑菌落按常規方法[1]進行鑒定。

1.3 判斷標準

1.3.1 皮內變態反應 48h以注射局部充血、浸潤,大于等于2.5cm×2.5cm判為陽性。

1.3.2 試管凝集試驗 1∶100(++)為陽性。

2 結 果

2.1 人感染布魯氏菌情況

2.1.1 本地區各監測年份人感染布魯氏菌血清學調查結果 從表1可以看出,1986-2009年,漳州市重點職業人群布魯氏桿菌感染陽性率平均為0.66%,沒有超過 1%感染陽性率的疫區劃分標準[2],但 1986年、1990年 、1994 年、1996年及 2009年均超過1%人群感染陽性率的疫區劃分標準。特別是2009年份,檢測233人,陽性率達到2.58%,較以往年份有較顯著的增高。

2.1.2 不同性別感染情況比較 從1986年至2009年,共檢測10 024人份,男性4 769人份,陽性21人份,陽性率為0.44%;女性5 255人份,陽性45人份,陽性率為0.86%;經統計學比較,女性顯著高于男性(χ2=6.68,P＜0.01),但各監測年份男女性別無顯著性差異。

2.1.3 不同年齡組間感染情況比較 對1986年至2009年檢測的10 024人進行年齡組分析,20歲以下年齡組檢測319人,陽性2人,陽性率為0.627%;20～29歲組檢測2 678人,陽性18人,陽性率為0.672%;30～39歲組檢測 3010人,陽性 19人,陽性率為0.631%;40～49歲組檢測2418人,陽性17人,陽性率為0.703%;50歲以上組共檢測1599人,陽性10人,陽性率為0.625%。經統計學比較,各年齡組感染陽性率差異無統計學意義(χ2=0.15,P＞0.05)。

表1 1986-2009年人感染布魯氏桿菌血清學調查結果

2.2 動物感染布魯氏桿菌血清學調查結果 從表2看出,在調查的5類家畜及動物中,犬陽性率最高為19.77%,其次為豬 3.79%,牛 3.67%,鼠類為0.42%,兔未檢出,在本地區常見的犬、豬、牛三類家畜中,各年份感染陽性率均超過2%的疫區劃分標準。犬感染陽性率顯著高于其他種類的動物,經統計學處理,有極顯著性差異(χ2=110.96,P＜0.01),各年份犬感染陽性率也顯著高于其他種類的動物。但各種動物感染陽性率年份之間無顯著性差異。

表2 本地區動物感染布魯氏桿菌血清學調查結果

2.3 布魯氏桿菌的病原學監測結果 分別于1987,1993,1996三個年份開展布魯氏菌病原分離培養,共培養感染布魯氏菌陽性人血191份,犬陽性血26份,動物肝、脾等內臟 133份,小豬、牛胎衣91份,豬、牛、犬陰道分泌物229份,培養結果均陰性。但2007年在1例現癥血清學陽性的布魯氏桿菌病病人血液及及肝膿瘍的膿液中培養出羊型布氏菌。

2.4 本地區布魯氏菌病首例病例的發現 患者吳××,男,48歲,中學教師,課外協助家里養母豬。主訴:間歇性發熱、寒戰、胸痛、肌肉關節痛43d伴黃疸8d,于 2006年12月26日住入福建省立醫院。患者于住院前43d因家養母豬流產,用手清理流產死胎及胎衣,3d后自覺發熱、惡寒、周身不適、肌肉關節痛、胸痛,在當衛生院就診,當時體溫39℃,診斷為重癥感冒,給予解熱鎮痛劑及氨芐青霉素等治療。治療1周無效,轉入當地縣醫院,以“發熱原因待查”,經過一個多月檢查、治療,仍呈間歇性反復發熱,全身癥狀無明顯改善,并于發病后第32天出現黃疸,B超診斷“肝膿瘍”,遂轉省立醫院治療。

入院體檢:體溫 39.5℃,脈搏 96次,呼吸 20次/min,血壓18/10kPa。全身皮膚無出血點及皮疹,結膜無充血、鞏膜及皮膚出現黃染,左頸部一個腫大1cm×1.2cm的淋巴結,雙側腹股溝各有1個1.5cm×1.5cm淋巴結腫大。心音純、律正、心率98次/min,肺部正常、肝肋下 5cm,肝區有叩痛,脾未觸能及,四肢活動正常,生理反射存在、病理反射沒引出,腦膜刺激征陰性。

血常規:白細胞15.2×109/L,中性80%,淋巴20%,紅細胞 4.22×1012/L,血紅蛋白 120g/L。胸片示:雙肺無異常,抗O＜500單位,肥達氏反應正常,B超:肝右葉發現1個5cm×4.5cm,有包膜和液面的陰影。

肝功能:總膽紅素 121.7μmo l/L,直接膽紅素52.3μmol/L,間接膽紅素 69.5μmol/L,谷丙轉氨酶241 U/L,谷草轉氨酶32 U/L,谷酰轉肽酶118 U/L,其它項目無異常。

入院診斷:高熱待查,肝膿瘍,不排除布氏桿菌病。給予對癥治療,后經福建省疾控中心實驗室診斷報告:布魯氏桿菌血清凝集試驗陽性(血清凝集效價1∶160),全血細菌培養分離出羊型布魯氏桿菌。

最后診斷:布魯氏桿菌病。經過綜合治療,3d后體溫下降至正常,經過1個月治療,患者痊愈出院。

3 討 論

3.1 漳州市布魯氏桿菌病疫區的確定 我市從1986年開始開展布魯氏菌調查和監測,在24年的2.1.4 不同職業感染情況比較 對職業人群進行分析,其中從事家畜飼養人員2 746人,檢出陽性25人,陽性率為0.91%;屠宰及生肉制品加工人員4 067人,陽性21人,陽性率為0.52%;飲食行業廚師2 761人,陽性 18人,陽性率 0.65%,獸醫 450人,陽性2人,陽性率為0.44%。最高為直接從事家畜飼養人員0.91%,其次為餐飲業廚師0.65%,再者為屠宰及生肉制品加工人員0.52%,最低為獸醫0.44%,但各種行業人群感染率均低于1%。經統計處理,從事家畜飼養人員組感染陽性率顯著高于其他職業人群(χ2=418.85,P＜0.01)。動態監測過程中,布魯氏桿菌病職業人群的平均感染陽性率為0.66%,雖在疫區劃分標準1%以下,但1986年、1990年、1994年、1996年及2009年職業人群感染陽性率均超過1%,2007年出現1例現癥布魯氏桿菌病病例,本地區常見的犬、豬、牛三類家畜各年份感染陽性率均超過2%,符合布魯氏桿菌病疫區的劃分標準,為此判定漳州市為布魯氏桿菌病流行疫區。

3.2 人及動物布魯氏桿菌病流行特征分析 從1986年至2004年職業人群感染陽性率均穩定徘徊在1.5%以下,疫情相對較穩定,呈低流行態勢[4];但2009年份監測的高危重點人群感染陽性率明顯高于以往任何一個年限,應引起高度重視,這可能與我市2005年以來飼養業迅猛發展及新品種的引進使動物布魯氏桿菌病輸入有關,針對本地區已有病例存在且家畜感染陽性率較高,今后衛生及農業部門應加強布魯氏桿菌病的監測及防治工作,防止疫情暴發流行。

從職業人群流行特征分析,女性高于男性,家畜飼養員組高于其他高危職業組,年齡組無顯著差異,表明職業人群感染陽性率與密切接觸程度有關。從動物布魯氏桿菌感染情況分析,我市動物布魯氏菌病屬于低流行區,圈養的動物感染率明顯低于北方地區[3]及一些南方地區的報道[2]。但犬感染陽性率明顯高于其他圈養的家養動物,表明放養的動物感染布魯氏桿菌機會較大。

3.3 首例人感染布魯氏菌現癥病例的發現 漳州市從1983年開展布病監測以來至2006年,均未報告現癥的布魯氏菌病人,2007年元月確診的首例病人,有明確的職業接觸史,動物母豬流產史,間歇性發熱肝膿瘍等臨床特征,實驗室培養出羊型布氏桿菌,資料十分完整,首次發現了在漳州市布魯氏桿菌病低流行區有現癥的病人存在,同時也從病原學證實了漳州市存在布魯氏菌病散發性流行疫點。

3.4 今后防治措施的調整 布魯氏桿菌病是一種古老而又較陌生的人獸共患疾病,重癥病人可以引起死亡,同時一旦發生疫情流行將對本地區畜牧業及食品行業造成巨大影響及損失。根據我市24年來監測結果及近年來我市養殖業及肉制品業迅猛發展,提出應加強養殖業、獸醫、肉制品、飲食行業等密切接觸人群的動態監測;加強基層醫務人員布魯氏桿菌病的診斷技術培訓,提高疫情報告敏感性及對布氏桿菌病識別、診斷能力,做到早發現、早報告、早診斷、早治療,控制疫情蔓延;加強與農業獸醫部門的疫情溝通,及時掌握動物布魯氏菌病流行趨勢和現況;加強相關從業人員的健康教育和健康促進工作,提高對布魯氏桿菌病的認知和自我防護能力。

[1]姜順求.布魯氏菌病防治手冊[M].北京:人民衛生出版社,1986:1.

[2]楊瑞軍,于麗莉,呂躍民.衢州市 2007年布魯氏菌病監測分析[J].中國初級衛生保健,2009,23(5):64-65.

[3]李鐵鋒.吉林省2000-2005年布氏菌病病原學調查與分析[J].中國地方病防治雜志,2007,22(6):465-466.

[4]陳俊惠,林代華,林祖華.漳州市七年來布氏菌病血清流行病學調查報告[J].中國人獸共患病雜志,1993(09):137-139.