影響突發性聾預后的相關因素分析

葉放蕾 帥華 張改霞

影響突發性聾預后的相關因素分析

葉放蕾1帥華1張改霞1

目的 探討影響突發性聾（突聾）療效的相關因素。方法 回顧性分析117例（117耳）突聾患者的臨床資料。結果 總有效率69.23%（81／117），不同性別、年齡、病程、聽力曲線類型及是否伴眩暈、耳鳴、心腦血管病患者的有效率分別為男性78.26%，女性56.25%；12～40歲者84.75%，41～70歲者53.45%；發病1周內就診者82.35%，1周后就診者51.02%；伴眩暈者59.62%，不伴眩暈者76.92%；伴耳鳴者70.93%，不伴耳鳴者64.52%；合并心腦血管疾病者54.05%，無心腦血管疾病者76.25%；不同純音聽閾曲線類型中，上升型92.31%，平坦型76.47%，凹槽型83.33%，下降型64.00%，全聾型56.25%。不同性別、年齡、病程、、是否伴眩暈及心腦血管病患者的有效率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），不同聽力曲線類型者之間療效差異有統計學意義（P＜0.05）。結論

突發性聾； 預后

突聾是耳科常見急癥之一。近年來，其發病率呈逐年上升趨勢，且患者日趨年輕化，目前突聾的病因及發病機制尚不清楚，其治療方案尚無定論。本文通過分析117例患者的發病年齡、病程、性別、聽力曲線、伴隨癥狀和伴發疾病等，探討影響突聾療效的相關因素，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 鄭州大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科2007年10月～2009年9月收治的117例突聾患者，均單耳發病，男69例，女48例，年齡12～70歲，其中12～40歲59例，41～70歲58例；發病1周內就診者68例，大于1周就診者49例；伴眩暈者52例，伴耳鳴者86例，合并心腦血管疾病者37例，有精神心理因素（焦慮、緊張、精神壓力等）患者6例。初診時純音聽力曲線呈上升型13例，平坦型34例，凹槽型12例，下降型25例，全聾型32例，其他1例。

1.2 治療方法 ①擴張血管劑與活血化瘀藥物：生理鹽水250 ml加舒血寧注射液20 ml，生理鹽水20 ml加前列地爾注射液10μg緩慢靜脈滴注，1次／天，10天為一個療程；②營養神經藥物：甲鈷胺針0.5 mg肌注，1次／天，10天為一療程；③糖皮質激素，強的松片前三天40 mg／d，3～5天后逐漸減量（糖尿病、高血壓患者控制血糖和血壓后用藥）；④伴眩暈者給予甲磺酸倍他司汀膠囊6 mg口服，3次／天；10天為一療程；⑤鼓室灌注治療（117例中7例未行鼓室灌注，其中5例因血糖控制不佳，2例患者拒絕鼓室內灌注治療），鼓室內緩慢注入5 g／L的地塞米松1 ml，隔日一次，4次為一療程（糖尿病、高血壓患者控制血糖和血壓后給予灌注治療）；⑥囑患者治療期間注意休息，減少外界刺激（噪聲、精神等）。1.3 療效評定標準［1］痊愈：0.25～4 k Hz各頻率聽閾恢復正?；蜻_到健耳水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30 d B以上；有效：上述頻率平均聽力提高15～30 d B；無效：上述頻率平均聽力提高不足15 d B。

1.4 統計學方法 計數資料用率表示，數據處理利用SPSS10.0軟件行卡方檢驗。

2 結果

117例（117耳）患者，痊愈14耳，顯效35耳，有效32耳，無效36耳，總有效率69.23%，不同因素與療效的統計分析結果見表1、2。

由表1可見，男性患者預后較女性好；中老年患者療效差；是否伴耳鳴患者有效率差異無統計學意義；不伴眩暈及心腦血管疾病者預后較好；發病后越早治療效果越好。上升型和凹槽型預后較好，其次為平坦型和下降型，全聾型預后最差。單因素分析顯示，各聽力曲線類型之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

有精神心理因素（焦慮、緊張、精神壓力等）6耳中，有效2耳，有效率33.33%。

3 討論

以往有學者認為，性別與突聾的療效無相關性［2～4］，本組數據中女性患者預后較男性差，考慮與當代社會女性承受的各種壓力增加及女性易焦慮、緊張的心理特性有關［5～7］。

發病年齡是影響突聾預后的重要因素之一，本組數據分析表明，40歲以內患者預后優于40歲以上患者，這可能與中老年患者易患心腦血管疾病，免疫功能降低及對藥物的敏感性差有關。

突聾患者就診時間亦是影響預后的重要相關因素。內耳供血系統非常脆弱，迷路動脈是供應內耳血液的唯一動脈，有人認為腦缺血30～90 min后，不可逆轉損傷開始出現，只有在一定時間內行腦保護和血管再通治療是有效的［8］。本組患者中，病程1周內治療有效率高于病程大于1周者，說明突聾發病后越早治療療效越好。

突聾患者是否伴眩暈、是否合并心腦血管疾病影響其預后，本組中伴眩暈和合并心腦血管疾病患者的有效率分別為注：H2＝13.855，d f＝4，P＝0.008＜0.05，不同聽力曲線各組間療效差異有統計學意義59.62%、54.05%，明顯低于不伴眩暈和未合并心腦血管疾病的患者，因此，積極治療眩暈、有效控制血糖和血壓有利于改善預后。也有學者認為眩暈伴前庭功能損害者與突聾預后有關［9］。

表1 相關影響因素與療效的關系（例）

表2 聽力曲線類型與療效的關系（耳）

本研究還表明，患者發病初始時的聽力曲線類型也與療效有一定關系，其中以上升型和凹槽型預后較好，其次為平坦型和下降型，全聾者預后最差，與修世國等［10］的研究結果一致。

耳鳴是突聾患者常見的伴隨癥狀，本研究發現，耳鳴與耳聾的預后出現分離現象，耳鳴本身并不影響突聾患者耳聾的恢復。

綜上所述，影響突聾的因素眾多，且各因素相互影響，使治療復雜化，但如及早診治，同時積極治療伴發癥狀及合并的心腦血管疾病，無疑是改善預后的關鍵。對于女性患者應考慮其獨特的社會心理因素作用。另外，本研究還說明精神心理壓力、耳聾、耳鳴等癥狀可致患者心情不佳、焦慮，甚至恐懼，不利于預后，故臨床上對突聾患者行藥物治療的同時應輔以心理治療，部分患者可考慮應用安慰劑或抗抑郁藥物。

1 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發性聾診斷依據及療效分級［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32：72.

2 顧之平，佟玲，孫可淳.突發性聾預后與一些因素的相關性探討［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32：81.

3 Kronenberg J，Almagor M，Bendre E，et al.Vasoactive therapy versus placebo in the treament of sudden hearing loss：A double－blind clinical study［J］.Laryngoscope，1992，102：65.

4 Kallinen J，Eas Laurikainen M，Laippala P，et al.Sudden deafness：Acomparision of anticoagulant therpy and carbogen inhalation therpy［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，1997，106：22.

5 陳碧華.現代職業女性的心理壓力與自我調適［J］.安徽工業大學學報（社會科學版），2004，9：92.

6 吳月.職業女性心理壓力的社會保護模式研究［J］.人力資源管理，2009（2）：196.

7 馬秀梅.職業女性焦慮心理疾患的成因分析［J］.保山師專學報，2009，28：93.

8 王衛國，許榮，姚茂軍.突發性聾的早期治療及超氧化物歧化酶和丙二醛檢測［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37：274.

9 殷國華，鐘笑，張裕華.前庭功能與突發性聾預后的相關性分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2007，15：122.

10 修世國，劉艷麗，葉輝.突發性聾患者純音聽閾曲線與臨床療效關系的分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2008，16：516.

（2010－04－15收稿）

（本文編輯 雷培香）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.021

R764.43＋7

A

1006－7299（2011）01－0066－02

1 河南省鄭州大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科（鄭州 450052）

性別、年齡、病程、是否伴眩暈、是否合并心腦血管疾病、精神心理因素及聽力曲線類型均影響突聾預后，是否伴耳鳴與突聾預后無直接相關性。