天津市中小學教師咽喉疾病及嗓音狀況調查分析

黃永望 谷津津 吳雙 耿淑梅

天津市中小學教師咽喉疾病及嗓音狀況調查分析

黃永望1谷津津1吳雙1耿淑梅

目的 了解天津市中小學教師職業用嗓情況，為制定嗓音疾病防治和康復計劃提供科學依據。方法

嗓音疾病； 教師； 患病率； 調查

教師的職業決定了其用嗓具有量多、強度大、持續時間長等特點，教師長期職業性用嗓，加上大多數教師缺乏科學用聲的知識，以及粉筆灰塵等教學環境污染的影響，極易造成教師的嗓音損害。為了解天津市教師職業用嗓情況，提高教師隊伍的嗓音質量和嗓音健康水平并普及關于嗓音疾病的知識，2008年12月8～30日對天津市中小學校及幼兒園教師進行了嗓音健康狀況普查，現將調查結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對天津市71所中小學校及幼兒園的3 555名教師（包括現崗及離退休教師）進行了問卷調查、咽喉及嗓音健康狀況檢查。年齡21～72歲，平均37.9±8.6歲，其中男654人，占18.40%；平均年齡41.1±11.5歲，女2 901人，占81.60%，平均年齡37.2±7.7歲，其中中學教師2 040名、小學教師1 077名、幼兒園教師438名，教齡7個月～40年，平均教齡22.6±8.6。樣本人群年齡分組見表1。

1.2 研究方法 本研究自行設計問卷調查表進行問卷調查，主要內容如下：①如：將日常生活中講話強度（即音量大小）由低到高分為1～5五個級別，您在講課時多用哪個級別講話？②是否吸煙？a是（吸煙年，每天支），b偶爾，c否；③講課期間飲水嗎？a經常，b偶爾，c否；④現在平均每天授課學時，班容量人；班容量的多少對您的嗓音有負面影響嗎？a是，b否；您認為班容量應在人之內比較合適？⑤嗓音不適頻率：a很頻繁（幾乎天天），b頻率較高（每月一兩次），c頻率較低（幾月一次），d偶爾。

表1 3 555名教師的年齡分布

調查組由經過統一培訓的3名耳鼻喉科醫師、1名言語訓練師及4名護理人員組成，入校進行現場檢查和咨詢。先由教師填寫問卷調查表和體檢表前半部分，然后統—利用進口電子喉鏡進行詳細的咽喉部檢查，并記錄教師的主訴和咽喉部檢查情況，結合教師在調查問卷中所提供的信息以及嗓音檢查所見，由醫師作出診斷，并向受試者解釋相關治療方法和咨詢。檢查結果最后統一歸檔，輸入計算機，采用SPSS13.0軟件進行統計分析，率的比較用行×列χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查結果

2.1.1 癥狀 85.5%的教師訴幾乎每天都有聲嘶，并伴有其它不適，依次為：咽干（59.4%）、講課后咽部不適（39.3%）、咽痛（35.3%）、咳嗽（29.1%）、咽部異物感（27.9%）、音啞（26.7%）、咽部緊縮感或脹滿感（10.0%）。聲嘶最集中的年齡段是35歲左右，85.87%（3 053／3 555）的教師曾因聲嘶而不得不中斷講課甚至不能講課，30.80%（1 095／3 555）的教師為此感到苦惱并認為聲嘶影響了其日常生活。有38.3%的教師曾就醫，多數教師帶病繼續工作，因聲嘶請假耽誤工作者僅占12.1%。

2.1.2 課時及班容量的影響 平均每位教師每天授課3.8課時，49.8%的教師認為自己用嗓過度，其中43.2%的教師認為授課時聲強比平時高。75.9%的教師認為班容量的多少對其嗓音有負面影響。目前天津市中小學平均班級人數為38.4人，大多數教師認為合適的班容量為30人左右。80.2%的教師認為學生素質與授課聲強大小或聲嘶嚴重程度有關，課時不同、教齡不同的教師聲嘶嚴重程度不同。25.2%教師認為工作環境噪聲偏高，有課間飲水習慣的教師與沒有此習慣的教師聲嘶癥狀出現較少且輕。調查中有2 124名教師在日常的工作和生活中有清嗓的習慣，占59.75%（2 124／3 555），其中頻繁清嗓以緩解咽喉不適629名，占17.69%（629／3 555），偶爾清嗓為1 495名，占42.05%（1 495／3 555）。

2.2 發病情況

2.2.1 咽喉及嗓音疾病分類及患病率 1 658人患有咽喉疾病（同一患者可能有多種疾病），總患病率為46.64%（1 658／3 555），疾病的分類見表2。

表2 天津市中小學教師咽喉及嗓音疾病分類及患病率

2.2.2 性別、教齡及是否吸煙與疾病的關系 調查顯示，女性咽喉疾病的患病率為43.88%（1 273／2 901），男性患病率為58.86%（385／654）；男性患病率高于女性，差異有統計學意義（調整年齡因素后χ2＝48.167，P＜0.01）。

3 555名教師的教齡與疾病的關系見表3，不同教齡組其患病率比較趨勢圖見圖1，可以看出，教齡未滿2年的教師咽喉疾病發病率明顯低于其它教齡段的教師，教齡滿3年后的教師隨著教齡的增長其咽喉疾病發病率逐漸增加，但并不十分明顯。

表3 3 555名中小學教師教齡及發病情況（人）

圖1 不同教齡組患病率比較圖

調查顯示654名男教師中吸煙者66人，患咽喉疾病者46人，患病率為69.70%（46／66）；無吸煙史者588人，患病人數239人，患病率為40.65%（239／588），吸煙者的患病率高于不吸煙者（P＜0.05）（調整年齡因素后χ2＝20.368，P＜0.01）。

2.3.3 中學、小學及幼兒園教師嗓音疾病患病情況

表4顯示，中學教師嗓音疾病患病率較小學與幼兒園教師患病率要低，差異有統計學意義（P＜0.05）；而小學和幼兒園教師嗓音疾病患病率差異無顯著統計學意義（P＞0.05）。

表4 不同學校教師咽喉疾病患病情況（人）

3 討論

嗓音疾病多見于長期過度用嗓而出現的以聲音嘶啞為主要癥狀的一類疾病，從而影響本人工作與交流，一般包括急慢性咽喉炎、任克水腫、聲門閉合不全、聲帶息肉、小結、角化以及腫瘤等疾病［1］。

教師是一個特殊的以嗓音作為主要工具的職業群體，但很多教師往往會因為發聲的方法不夠科學，或者吸入粉筆灰塵及其他一些病理性原因，造成咽喉不適及嗓音質量下降，甚至失聲，給工作帶來很多不便。近年來，教師嗓音疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，因此對于教師來說，掌握科學合理用嗓音及保護嗓音的方法非常關鍵。

據文獻報道，一般人群嗓音疾病發生率為6.6%［2］，教師作為長期使用嗓音進行教學的人群，其嗓音異常發生率遠遠高于其他人群［3，4］。從本次調查結果看天津市教師咽喉及嗓音疾病的總患病率高達46.64%。教師在工作中幾乎一刻都離不開用嗓，但教師用嗓衛生卻沒能得到足夠的重視。本調查發現出現嗓音障礙時多數教師還是會選擇帶病繼續工作，卻并不了解日復一日的延誤診治更容易遷延為慢性喉炎、聲帶小結、息肉或痙攣性發聲障礙等，更增加治療難度，甚至導致終生喑啞。

本調查結果顯示，慢性咽炎是咽喉疾病中最主要的一種，患病率高達27.96%，其次為慢性喉炎（包括聲帶肥厚），患病率為17.16%，這兩種疾病不容忽視。此外，本研究顯示教師嗓音疾病患病率隨教齡增長而增高，分析原因可能是：第一長期說話多致聲帶疲勞；其二是發聲方法不科學致喉肌勞損；其三是患有咽喉疾病時沒有適當休息，繼續用嗓；最后是未注重嗓音保健。故建議對教師應開展科學發聲方面的相關培訓，使其科學用嗓，達到預防嗓音疾病的目的。

從文中結果看，男性教師嗓音疾病患病率高于女性，吸煙男性患病率高于不吸煙男性，說明吸煙與嗓音疾病有密切關系。Sato［5］等認為吸煙可致聲帶毛細血管血流下降，血小板聚集，從而改變血液流動性；可使脂蛋白聚集，血紅蛋白攜氧能力下降，組織缺氧，毛細血管通透性下降，最終可致組織水腫；吸煙還可使聲帶上皮毛細血管血栓形成，聲帶組織供氧不足，組織水腫。可見吸煙對咽喉及嗓音的健康危害較大。

本調查中幼兒園及小學教師的患病率要高于中學教師的患病率（P＜0.05），而幼兒園和小學教師的患病率差異無統計學意義（P＞0.05）。分析原因為幼兒園及小學的教學任務繁重，孩子年齡偏小，自控能力較差，課堂紀律不好，教室內噪聲較大，教師不得不加大發聲的強度，久之使發聲器官負荷過重，因此幼兒園及小學教師容易因用嗓過度導致各種嗓音疾病。

文中結果說明，教師是咽喉及嗓音疾病的高風險行業，目前主要認為與用嗓過度和用嗓不當有關；另外，環境因素和心理因素對教師的嗓音也有重要影響，應引起更多關注，制定和執行科學的防治策略十分必要。通過以下三級預防工作，期望對嗓音疾患的預防和控制可起到一定的作用，使教師嗓音疾患的發病率降到最低限度。一級預防：針對嗓音疾病的病因預防，大力宣傳嗓音疾病防治的科普知識，提高教師對嗓音的關注和愛護；建議師范院校開展關于嗓音保健的課程，指導科學發聲，中小學應定期開展科學用嗓及嗓音保健講座。二級預防：學校應定期組織教師行健康檢查及咽喉疾病檢查，對有嗓音疾病的教師做到早發現、早治療。三級預防：定時開展嗓音疾病的咨詢和特殊教育等，使廣大教師意識到科學發聲的重要作用，糾正錯誤發聲習慣，減少硬起音等不良發聲習慣。

1 孔維佳.耳鼻咽喉科頭頸外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005.246～253.

2 Roy N，Merrill R，Gray SD.Voice disorders in the general population：Prevalence，risk factors and occupational impact［J］.Laryngoscope，2005，115：1 988.

3 Urrutikoetxea A，Ispizua A，Matellanes F.Vocal pathology in teachers：A videolaryngostroboscopic study in 1 046 teachers［J］.Rev Laryngol Otol Rhinol，1995，116：255.

4 Verdolini K，Ramig LO.Review：Occupational risks for voice problems［J］.Logoped Phoniatr Vocal，2001，26：37.

5 Sato K，Hirano M，Nakashima T.Electron microscopic and immunhistochemical imvestigation of Reinke’s edema［J］.Ann otal Rhinol laryngol，1999，108：1 068.

（2010－03－01收稿）

（本文編輯 周濤）

EpidemioIogicaI Study of Throat Disease and Voice Disorders in Teachers in Tianjin

Huang Yongwang，Gu Jinjin，Wu Shuang，Geng Sumei
（Department of OtorhinoIarygoIogy，the Second HospitaI of Tianjin MedicaIUniversity，Tianjin，300211，China）

Objective A prevalence survey of professional vocalization of teachers was conducted in Tianjin to provide scientific data for the future prevention and treatment of voicing problems.Methods 3 555 teachers from 71 schools of Tianjin were included in this study，including questionnaire and otolaryngology test.ResuIts The prevalence of voice disorders was 46.6%.The prevalence of various voice disorders were as follows：28.0%for chronic pharyngitis，17.2%for chroniclaryngitis，6.2%for chronic tonsillitis，3.6%for vocal nodules and 1.3%for vocal polyp respectively.There was a significant difference in prevalence between males and females，between smokers and non－smokers，between different school age groups，between middle－school teachers and primary－school teachers and nursery－school teachers.But there was no significant difference in prevalence between primary－school teachers and nursery－school teachers.ConcIusion The studies have revealed that the teachers had a higher occupational risk，The main risk factors for voice disorders were vocal loading and vocal abuse.The government，the school and the whole society should take more concern about the problem.The scientific strategies of prevention and treatment were urgently needed to be developed and implemented.

Voice disorders； Teachers； Prevalence； Cross－sectional survey

R766； R767

A

1006－7299（2011）01－0022－03

1 天津醫科大學第二醫院耳鼻咽喉科（天津 300211）

黃永望，男，天津人，主任醫師，教授，主要從事嗓音與言語疾病、喉科基礎研究。

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.007

對天津市71所中小學校及幼兒園的3 555名教師進行了咽喉疾病及嗓音健康狀況普查（包括問卷調查及耳鼻咽喉專科檢查）。結果 教師咽喉及嗓音疾病總患病率為46.6%，其中慢性咽炎占28.0%，其次為慢性喉炎（17.2%）和慢性扁桃體炎（6.2%），聲帶小結和聲帶息肉分別占3.6%和1.3%。嗓音疾病患病率隨教齡增長而增高，男性高于女性，吸煙者高于不吸煙者，中學教師患病率低于小學與幼兒園教師患病率，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而小學和幼兒園教師患病率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 教師是咽喉及嗓音疾病的高發人群，應加強對教師進行咽喉及嗓音疾病的預防宣傳和保健工作。