老年2型糖尿病脂代謝異常與胰島素抵抗的關系

蘇澤 趙芳

2型糖尿病的發病機理中胰島素抵抗已提到重要位置。尤其是老年2型糖尿病患者往往伴有心腦腎等重要臟器的嚴重并發癥。為探討脂代謝異常與胰島素抵抗在老年人2型糖尿病的關系，本文分析了自2000年2月至2009年1月入住我科的150例老年2型糖尿病住院患者。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例研究對象均符合1990年10月我國糖尿病學會新的診斷標準。見表1

表1 糖尿病診斷標準

其中男98例，女52例，平均年齡(70.5±9.50)歲。另外選取50例非糖尿病患者作為正常對照組。其中男35例，女15例，平均年齡(67.8±8.7)歲。兩組患者均排除家族性高脂血癥。

1.2 檢查方法 所有患者入院時均采用葡萄糖氧化酶測定空腹及餐后2 h靜脈血漿葡萄糖。測定身高、體重，并詢問有無吸煙史;同時空腹測定血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)以上均用酶學法測定;測定空腹及餐后血漿胰島素(INS)及C-肽(CP)，胰島素敏感指數(IAI){IAI=1/(空腹血糖x空腹血漿胰島素)}。

2 結果

2.1 2型糖尿病患者與正常對照組臨床實驗數據比較。T2DM組較NGT組空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖、胰島素、TG水平升高，有統計學差異(P＜0.05);兩組間體重指數(BMI)、LDL、吸煙、CP無統計學差異(P＞0.05);IAI值、DM值較NGT組下降，有統計學差異(P＜0.001)。見表2。

表2 2型糖尿病組與正常對照組臨床實驗數據比較

2.2 T2DM患者胰島素濃度與相關因素分析T2DM患者空腹胰島素濃度與BMI、空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇呈顯著負相關(P＜0.05)，與高密度脂蛋白膽固醇呈顯著正相關(P＜0.05)，與性別、吸煙史等其他因素無關。見表3

表3 胰島素濃度與相關因素分析

2.3 NGT組患者胰島素濃度與相關因素分析 NGT組患者空腹胰島素濃度與BMI、空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇無明顯關系。

3 討論

3.1 胰島素是促進合成代謝，調節血糖穩定的主要激素，其對脂肪代謝的調節是抑制細胞的分解，促進低密度脂蛋白膽固醇的合成。由此可見:2型糖尿病常伴有明顯的脂代謝紊亂，表現為甘油三酯的明顯上升及高密度脂蛋白膽固醇的下降(P＜0.05)。

3.2 胰島素抵抗(IR)是指一定量的胰島素不能產生其應有的生理效應。欲達到正常的生理效應，就需要超過常量的胰島素，靶細胞對胰島素的敏感和反應性降低，通過以下幾個方面影響血脂代謝[1]:①IR患者胰島素水平顯著增高(見表2，P＜0.05)，高胰島素血癥刺激交感神經興奮，α1受體和血管緊張素Ⅱ增加，使脂蛋白酯酶減少，同時是骨骼肌脂蛋白酯酶下調，血漿甘油三酯分解降低。②IR患者胰島素水平較低，致胰島素抑制游離脂肪酸釋放的作用減弱，增加了游離脂肪酸的量，從而增加極低密度脂蛋白膽固醇和ApoB產生及生成。③IR患者高胰島素分泌入肝，增加了肝脂肪酶的活性，使高密度脂蛋白膽固醇降解過多。④高胰島素血癥血清和淋巴液ApoA1濃度顯著降低，因而影響血漿高密度脂蛋白膽固醇濃度及功能，直接或間接抑制膽固醇逆向轉運過程的3個主要步驟，使膽固醇輕度升高。

3.3 本結果表明2型糖尿病患者伴有高胰島素血癥及高血糖、高甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇。支持高胰島素抵抗的存在與脂代謝異常密切相關。胰島素敏感性指數較正常組下降存在顯著性差異[2]。

3.4 1998年Reaven提出了“X綜合征”[3]。包括高胰島素血癥、高血壓、高脂血癥、糖耐量減低、肥胖、冠心病、腦卒中。其中胰島素抵抗作為始動環節，可能放大了高血糖、高血壓、高脂蛋白基因表達的能力，從而增加了這些危險因素在老年人重疊發生的機會[4]。

3.5 楊文英教授在T2DM人群中進行了六年的前瞻性研究[5]，認為高血糖與高甘油三酯血癥密切相關，并且認為空腹血漿高甘油三酯是糖尿病的獨立危險因素。加之胰島素抵抗的關系，又加重了血脂代謝的異常，故在治療糖尿病患者高脂血癥的同時，應首先控制血糖，并重視產生胰島素抵抗的危險因素:肥胖、高血壓、高尿酸血癥、糖耐量異常等，盡早積極控制。

[1]李光偉.2型糖尿病的胰島素抵抗及臨床評估和處理.實用糖尿病雜志，1999，1(4):6-9.

[2]田浩明.胰島素抵抗與血脂及脂蛋白異常關系.實用糖尿病雜志，1999，1(4):6-9.

[3]Reaven GM.Role of insulin risistance in human disease.Diabetes，1988，37:1595.

[4]Araki S.Syndromes of severe insulin resistance.Nippn Rinsho，1999，57(3):617.

[5]楊文英.高甘油三酯血癥是非胰島素依賴型糖尿病發病的危險因素.中華內科雜志，1995，34(9):583-586.