強(qiáng)直性脊柱炎35例臨床分析

地里下提·阿不力孜

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)，其主要是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為具體表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病。在臨床診斷過程中，AS大多在早期癥狀并不明顯，具有起病緩慢而隱匿的特點(diǎn)，由此給診斷帶來了困難。為進(jìn)一步提高AS的臨床認(rèn)識(shí)，本文對(duì)2010年1月至2010年12月經(jīng)確診為AS的35例住院患者的臨床資料進(jìn)行分析回顧。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文資料主要選擇了2010年1月至2010年12月經(jīng)我院確診并住院的35例AS患者。35例患者中男性患者有26例，女性患者有9例，患者年齡為13～77歲，平均年齡為(28±14)歲，其中年齡≤45歲的有31例患者。病齡為5d～23年，中位病程為5個(gè)月。

該35例AS患者均符合美國(guó)1984年修訂的AS標(biāo)準(zhǔn)或AS在2009年頒布的分類標(biāo)準(zhǔn)。整理分析該病的臨床表現(xiàn)(首先出現(xiàn)的癥狀、是否出現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)炎以及炎性腰背痛)、HLA-B27、RF、抗O、抗核抗體(ANA、anti-CCP、ESR、CRP、骶髂關(guān)節(jié)CT平掃。使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臨床表現(xiàn)

在35例患者中有20例患者的首先出現(xiàn)的癥狀為中軸關(guān)節(jié)受累，首發(fā)表現(xiàn)為非中軸關(guān)節(jié)方面受累癥狀的患者15例。年齡≤45歲的31例患者中有12例患者出現(xiàn)炎性腰背痛。28例患者在疾病的發(fā)展過程中出現(xiàn)了不同程度的中軸關(guān)節(jié)炎癥狀，21例患者在疾病的發(fā)展過程中出現(xiàn)了不同程度的周圍關(guān)節(jié)炎癥狀，其發(fā)病的比例與沒有中軸關(guān)節(jié)炎病變和沒有周圍關(guān)節(jié)炎病變的患者相比明顯高，(P＜0.05)。見表1。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)35例強(qiáng)直性脊柱炎患者均進(jìn)行HLA-B27、ESR和CRP檢測(cè)；并由其具體病情給予部分患者RF、抗O、ANA和anti-CCP檢測(cè)。由此證明男女陰性率或陽性率比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 35例AS患者的臨床特點(diǎn)[例(%)]

表2 35例AS患者的實(shí)驗(yàn)室檢查[例(%)]

2.2 影像學(xué)檢查

對(duì)35例強(qiáng)直性脊柱炎患者根據(jù)其病程的長(zhǎng)短分成A、B兩組。A組為1年以上患者(包括1年)，B在為1年以上組。A組患者經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)CT影像學(xué)檢查有14(75%)例患者達(dá)到Ⅱ級(jí)及其以上，5例患者(25%)為0～Ⅰ級(jí)。B組患者經(jīng)CT影像學(xué)檢查有15例患者達(dá)到Ⅱ級(jí)及其以上，1例患者(4%)為0～Ⅰ級(jí)。病程為1年以上的B組患者CT病變Ⅱ級(jí)及其以上者的比例比病程小于1年的A組患者明顯高(P＜0.05)。

3 討論

在本組資料中，首發(fā)癥狀是中軸關(guān)節(jié)受累的AS患者占58%(20/35)，首發(fā)部位與性別無明顯關(guān)系。有中軸關(guān)節(jié)病變癥狀的患者占80%(28/35)，有周圍關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的患者占61%(21/35)，其中男性患者較之女性患者更加趨向于發(fā)生周圍關(guān)節(jié)炎，與文獻(xiàn)報(bào)道[1]不一致，造成此偏差的原因有可能是參與本組研究的對(duì)象都是在疾病活動(dòng)期住院的患者，也有可能是本組資料中病例樣本量少。根據(jù)AS新的分類標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，在本研究資料中患有炎性腰背痛的患者在45歲以下的31例AS患者之中占了35%。AS不止對(duì)中軸關(guān)節(jié)有累及，也侵犯其他組織，例如：皮膚、粘膜、心肺部以及眼睛等。因此要對(duì)病情進(jìn)行全面的了解，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，并且在疾病的發(fā)展過程中，要正確及時(shí)的判斷出患者新出現(xiàn)的組織損傷。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查分析，男性與女性患者HLA-B27、RF、抗O、ANA和anti-CCP陰性率或陽性率的差異進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此證明指標(biāo)改變與性別無關(guān)。本組患者經(jīng)查HLA-B27為94%，說明在AS診斷中HLA-B27占有舉足輕重的地位。RF、ANA檢測(cè)結(jié)果大多數(shù)陰性，對(duì)于AS的診斷是沒有幫助作用。非特異性炎性指標(biāo)ESR陽性率占93%、CRP陽性率占94%，對(duì)于AS與機(jī)械性脊柱關(guān)節(jié)損傷、慢性腰痛等非炎性疾病的鑒別有幫助作用，同時(shí)這也是作為指導(dǎo)用藥和評(píng)價(jià)療效的參考依據(jù)。

由于CT檢查具有高分辨率、且層面沒有干擾的特點(diǎn)，由此對(duì)骶髂關(guān)節(jié)輕微的骨質(zhì)破壞可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有助于明確診斷常規(guī)X線檢查正常或可疑而難以確診的患者。本文CT結(jié)果提示，病程在1年以上的患者與小于1年的患者相比，CT影像學(xué)分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可證明病程的長(zhǎng)短可以對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎性病變的分級(jí)造成影響，病程越長(zhǎng)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)造成的破壞也就會(huì)越嚴(yán)重。

綜上所述，性別是不會(huì)對(duì)AS患者首發(fā)癥狀及部位造成影響，在該病的早期和整個(gè)病程中最常見的臨床表現(xiàn)是中軸關(guān)節(jié)受累；在AS診斷中HLA-B27占有舉足輕重的地位；ESR、CRP升高可以有利于診斷；病程的長(zhǎng)短可以對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎性病變的分級(jí)造成影響。在臨床診斷中，必須加強(qiáng)對(duì)AS的認(rèn)識(shí)，并與患者的臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相結(jié)合，由此來提高AS的早期診斷率，使患者能夠得到及時(shí)早期的治療。

[1]RUDWALEIT M，LANDEWER，VANDER HEIJDE D，et a1.The development of Assessment of Spondv1oArthritis intemational Societv classification criteria for axial spondyloarthritis(part I)：classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal[J].Ann Rheum Dis，2009，68(6)：770—776.