支架結合微彈簧圈治療顱內動脈瘤破裂出血臨床新進展

陳 武 董 輝 劉 剛 陳 賀 陳 楠

顱內動脈瘤是一種常見的危害人類健康的疾病，顱內動脈瘤破裂常表現為蛛網膜下腔出血。自發性蛛網膜下腔出血中顱內動脈瘤占85%［1］，顱內動脈瘤破裂出血后腦血管痙攣、再出血與急性腦積水是危及生命的并發癥，具有較高的死亡率和致殘率［2］。我們觀察于2008年8月至2011年3月在我科治療的96例顱內動脈瘤破裂出血患者，隨機比較支架結合微彈簧圈血管內栓塞治療、手術夾閉治療的臨床效果。現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年8月至2011年3月以來在我院支架結合微彈簧圈血管內栓塞治療、手術夾閉治療各48例顱內動脈瘤破裂出血患者的臨床資料。支架結合微彈簧圈血管內栓塞治療組48例，該組患者均符合:①顱內巨大動脈瘤，如頸內動脈海綿竇段、巖段、基底動脈或椎動脈動脈瘤。②梭形、寬頸或無瘤頸動脈瘤。③手術夾閉失敗者或夾閉后復發者。④全身情況不允許或患者拒絕開顱者。⑤多次蛛網膜下腔出血，瘤周粘連明顯，開顱手術風險較大者。其中男29例，女19例，年齡35～75歲，平均年齡61.25歲，大于60歲25例，占52.08%。發病至手術時間約2 h～5 d。手術夾閉治療對照組48例，均為家屬拒絕支架結合微彈簧圈血管內栓塞而選擇手術夾閉治療者，其中男28例，女20例，年齡39～73歲，平均60.79歲。兩組患者在出血部位、出血量(根據多田公式π/6長軸 短軸 層面計算)、意識障礙程度等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規控制血壓、降顱壓、腦細胞活化劑、調節水電解質酸堿平衡、預防上消化道出血、預防感染、防止各種并發癥、營養及對癥支持治療。支架結合微彈簧圈血管內栓塞治療技術的要點是先騎跨動脈瘤口放置相應的支架，再通過支架網眼將微導管插入到動脈瘤腔內，放置微彈簧圈從而閉塞動脈瘤。顱內支架需要具備更好的柔韌性、支撐性及更輕的組織反應性。手術夾閉治療組患者在開顱后直視下夾閉破裂出血的血管。

1.3 療效判定標準 觀察患者的死亡率，隨訪患者出院后3個月日常生活活動能力。根據患者日常生活能力狀態評分(ADL)來判定療效。①基本痊愈:患者能自理，ADL評分:100分。②顯著進步:患者輕度功能缺陷，ADL評分:75～95分。③進步:患者中度功能缺陷，ADL評分:50～70分。④無變化:患者重度功能缺陷，ADL評分＜45分。以基本痊愈、顯著進步、進步統計有效率。

1.4 統計學方法 卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床療效:出院后3月根據ADL(activity daily living)評分評定療效，具體見表1。

表1 兩組治療方法臨床療效及死亡率比較

3 討論

顱內動脈瘤破裂后可能在短期內再破裂出血導致患者死亡或致殘，也可加重癥狀性腦血管痙攣。因此，顱內動脈瘤破裂出血一經確診即應給予積極的外科治療，治療方法目前為手術夾閉和血管內栓塞治療。對于破裂動脈瘤血管內治療時機多主張在早期，超早期進行，所謂“超早期”是指在動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血后24 h內進行。盡早對破裂動脈瘤實施血管內栓塞術，不僅可防止破裂動脈瘤再出血，而且能緩解已出現的腦動脈痙攣，防止血管痙攣所致遲發性腦缺血。超早期血管內治療具有微創性，術后并發癥及死亡率低，有利于術后患者的護理管理和早期康復的優勢，不受動脈瘤大小、位置、患者年齡、術前狀況等開顱手術及制約因素的影響。

通過本組研究可見，支架結合微彈簧圈血管內栓塞治療組顯效率及有效率高于手術夾閉治療組，而死亡率明顯低于手術夾閉治療組，故支架結合微彈簧圈血管內栓塞治療優于手術夾閉治療。支架結合微彈簧圈血管內栓塞治療，局麻下操作，技術易于掌握、損傷小、安全、恢復快、后遺癥少、家屬易接受，尤其對于年老體弱患者以及合并有冠心病、糖尿病、肝腎功能不全患者是很有前途的治療方法，特別是對提高生存質量有積極意義，適宜在臨床中推廣應用。

［1］ 馬廉亭.動脈瘤性蛛網膜下腔出血的診治規范.中國現代神經疾病雜志，2004，4(1):6．

［2］ Treggiari Venzi，Suter PM.Romand JA.Neurosurgery，2001，48(2):249.