陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術治療

孟慶勇

近年來，隨著外傷性胸腰段脊柱骨折的病例的增多，而且很多骨折患者常常伴有脊髓損傷，這大大加大了手術治療的難度［1］。國內專家和學者，對于伴有脊髓損傷的胸腰段脊柱骨折的手術治療持有不同的意見，有學者認為椎板減壓對于治療伴有脊髓損傷的胸腰段脊柱骨折沒有效果，而且會加重損傷［2］。對于伴有脊髓損傷的陳舊性胸腰段脊柱骨折的患者，有不少學者主張前外側減壓，進一步恢復患者的脊髓功能［3］。本研究中，2010年01月至2011年01月期間，我院診治的40例陳舊性胸腰段脊柱骨折并伴有脊髓損傷的患者，采取椎管前外側減壓術的手術治療方式，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月至2011年01月我院診治的40例陳舊性胸腰段脊柱骨折并伴有脊髓損傷的患者，年齡35.2～67.4歲。根據Frankel分類標準對患者脊髓損傷的嚴重程度進行分級，其中有0例屬于A級、有14例屬于B級、有11例屬于C級、有15例屬于D級、有0例屬于E級。40例患者，經X線或CT檢查，均顯示椎體后上緣或后壁方面后移，脊髓有一定程度上的受壓變形。

1.2 椎管前外側減壓術 患者行全身麻醉側臥位。對于腰1椎體骨折患者，充分暴露胸12腰1椎間盤和腰1椎體，切除胸12腰1和腰1-2間的椎弓根。打開胸12腰1和腰1-2間的椎管側壁，在腰1椎體后緣皮質前方2 mm處的硬膜囊前緣和椎體后緣縱行開槽。開槽深度超越中線，一直抵達對側椎弓根的基底部，使用雙關節尖頭咬骨鉗后者小刮匙，去除剩下的2 mm厚的椎體后緣。如果患者合并出現胸12腰1椎間盤的突出，則從前方切除突出的椎間盤。對創面進行沖洗，在硬膜囊前方放明膠海綿進行止血，留置負壓引流管，縫合。引流管于術后48 h進行拔除，囑患者睡硬板床，保證臥床休息3個月。

2 結果

隨訪6個月，屬于B級的14例患者，術后下肢肌力有所改善，感覺也有明顯改善;11例C級和15例D級患者，肌力部分增加，隨訪時發現有患者稱排尿可以自己控制，下肢感覺和運動功能，也基本恢復到正常。所有患者經過椎管前外側減壓手術后，沒有明顯的并發癥。按照Frankel分類標準，40例患者經過椎管前外側減壓術治療后，屬于A級的有0例，屬于B級的有9例，屬于C級的有10例，屬于D級的有13例，屬于E級的有8例。詳細結果見表1。

表1 40例椎管前外側減壓手術治療結果

3 討論

患者同時存在部分神經組織的挫傷與壓迫，所以，解除神經組織的壓迫，將有利于神經功能的恢復［4］。伴有脊髓損傷的胸腰段脊柱骨折，其病理解剖方面具有下列特點［5］:畸形的脊柱成角;鈣化組織或者機化的血腫塊壓迫脊髓;受到損傷的椎體碎骨后移;椎間盤與髓核等組織進入椎管。脊髓損傷主要是來自椎管前方的致壓物，所以，切除后路椎板，并不能完全根治該種壓迫。

對于陳舊性胸、腰段骨折患者，手術時以硬脊膜前方的減壓手術治療為主，切除椎弓根。如果椎體的后上緣出現壓迫，則應較小范圍進行切除，若還合并椎間盤后突或者整個椎體后壁后移的情況，則要較大范圍的切除［6］。手術方式要從癥狀較重的一側進入，進行前方減壓治療時，開槽深度一定要超出中線，抵達對側椎弓根的基底部。椎管前外側減壓手術治療后，一定要實施負壓引流，而且要保持負壓引流暢通，這點是非常重要的。

本研究，2010年01月至2011年01月期間，我院診治的40例陳舊性胸腰段脊柱骨折并伴有脊髓損傷的患者，采取椎管前外側減壓術的手術治療方式。隨訪6個月，屬于B級的14例患者，術后下肢肌力有所改善，感覺也有明顯改善;11例C級和5例D級患者，肌力部分增加，隨訪時發現有患者稱排尿可以自己控制，下肢感覺和運動功能，也基本恢復到正常。所有患者經過椎管前外側減壓手術后，沒有明顯的并發癥。按照Frankel分類標準，40例患者經過椎管前外側減壓術治療后，屬于A級的有0例，屬于B級的有9例，屬于C級的有10例，屬于D級的有13例，屬于E級的有8例。總而言之，椎管前外側減壓術能有效的治療伴有脊髓損傷的陳舊性胸腰段脊柱骨折，值得臨床上廣泛推廣。

［1］ 董有海.胸腰段脊柱脊髓損傷的外科治療.中國骨與關節損傷雜志，2005，20(6):401-402．

［2］ 馬維虎.經椎弓根植骨和錐體成形術治療胸腰椎段爆裂性骨折.骨與關節損傷雜志，2006，18(8):511-511．

［3］ 李金龍.胸腰段脊柱骨折及脊髓損傷前路手術治療體會.內蒙古醫學雜志，2007，39(10):1250-1251．

［4］ 王思燦.前路減壓Z形鈦板內固定治療胸腰段爆裂骨折并截癱.中國脊柱脊髓雜志，2002，12(3):236-237．

［5］ 唐宇星.三種手術術式治療51例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的臨床觀察.中國醫學創新，2010，7(33):57-58．

［6］ 劉亞明.前外側減壓治療陳l13性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷(附30例報告).牡丹江醫學學報，2005，26(4):24-26.