超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用

王社芹

婦產(chǎn)科急腹癥是指以急性下腹痛為主要癥狀的一類婦產(chǎn)科急癥，此類病癥發(fā)病急、病情變化快、病情重，需要在較短時(shí)間內(nèi)明確診斷并及時(shí)作出相應(yīng)的處理。超聲技術(shù)應(yīng)用及超聲影像分辨率的提高，為婦產(chǎn)科急腹癥的早期診斷、早期治療提供了可靠依據(jù)。常見的婦產(chǎn)科急腹癥其中包括異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、子宮破裂等。本文對我院近年來80例婦產(chǎn)科急腹癥采用超聲檢查相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例婦產(chǎn)科急腹癥患者均于我院2003年1月至2010年1月在婦產(chǎn)科診治，以上患者均經(jīng)超聲、手術(shù)及病理檢查最終確診。本組患者年齡19～58歲，平均33.5歲;異位妊娠 42例(52.5%)，卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂13例(16.25%)，黃體破裂8例(10%)，子宮穿孔7例(8.75%)，流產(chǎn)10例(12.5%)。患者均有不同程度的下腹痛，部分伴有陰道出血、心悸、眼花、昏厥等癥狀。有明確的停經(jīng)史44例。

1.2 檢查方法 患者均行TOSHIBA NEMIO SSA-55OA超聲診斷儀。先將探頭縱向置于恥骨聯(lián)合上方，在膀胱后方顯示子宮圖像，適當(dāng)側(cè)動(dòng)探頭，清晰顯示子宮底、宮體至宮頸的完整輪廓，自上而下或自下而上按序連續(xù)掃描。需要時(shí)部分患者在做檢查前給膀胱注入500 ml生理鹽水使膀胱充盈以便做出清晰診斷。

2 結(jié)果

超聲診斷與臨床最后診斷結(jié)果對比符合率見表1。總符合率為92.5%。

表1 超聲診斷與最后診斷對比

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥其特點(diǎn)是發(fā)病急、病情變化快、病情重，需要在短時(shí)間內(nèi)明確診斷并作出正確治療方案。超聲檢查可較早期快速作出病因診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上［1］。本組急癥的病因最多見于異位妊娠42例(52.5%)。異位任娠超聲檢查顯示子宮正常或輕度增大，宮腔內(nèi)無妊娠囊回聲，由于子宮內(nèi)膜蛻膜樣變，少數(shù)患者可見假性妊娠囊光環(huán)。早期未破裂時(shí)，可見附件區(qū)有不均質(zhì)強(qiáng)回聲包塊，邊界清楚完整胎囊;有時(shí)可見胎芽強(qiáng)回聲和胎心管搏動(dòng)，子宮的一側(cè)角膨大，并可探及妊娠囊或胎兒;子宮直腸陷窩及上腹腔均無異常發(fā)現(xiàn)，可診斷為異位妊娠便可確診。破裂型可見與未破裂型相同的子宮回聲，早期表現(xiàn)為以無回聲為主的混合性包塊，其內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，呈現(xiàn)不規(guī)則的不均質(zhì)回聲包塊，邊界不清;子宮直腸陷窩、髂窩及肝腎隱窩可見液性暗區(qū)、并可見腸管漂浮。陳舊型子宮大小正常，宮外孕反復(fù)少量出血，多表現(xiàn)附件區(qū)邊緣不規(guī)則，邊界模糊，期內(nèi)結(jié)構(gòu)為雜亂實(shí)質(zhì)回聲，盆腔及子宮直腸窩可見液性暗區(qū)。卵巢妊娠時(shí)，于子宮的一側(cè)見包塊，內(nèi)見胚囊樣結(jié)構(gòu)，同時(shí)該側(cè)未見正常形態(tài)的卵巢。如能應(yīng)用陰道超聲在早期診斷異位妊娠，其分辨率強(qiáng)，圖像清晰，檢查前無需充盈膀胱，不受肥胖、腸管及其氣體等多種因素影響，診斷效果更好［2］。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂腹痛明顯，附件區(qū)包塊與宮角間存在一定距離，聲像圖表示患側(cè)卵巢消失，盆腔及下腹部發(fā)生囊性實(shí)性、混合性異常包塊，囊性包塊可呈“雙邊征”;破裂表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊，囊性包括體積縮小，可見囊壁破口，腹、盆腔內(nèi)有液體回聲，低回聲與包塊混雜;本病有時(shí)需與附件炎性包塊及陳舊性宮外孕相鑒別，結(jié)合病史有助診斷。黃體破裂常無閉經(jīng)史，超聲可見盆腹腔內(nèi)有液性暗區(qū)，附件區(qū)可見低回聲團(tuán)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)合血HCG檢測以及后穹窿穿刺是診斷黃體破裂的敏感方法［3］。子宮穿孔超聲顯示子宮邊界呈現(xiàn)連續(xù)性中斷;患者子宮外周近破口處可見混合型包塊，子宮直腸窩可見無回聲區(qū);因放置節(jié)育器時(shí)穿孔易診斷;惡性腫瘤致穿孔診斷具有惡性腫瘤表現(xiàn)特點(diǎn)。流產(chǎn)為婦產(chǎn)科急腹癥之一，腹痛、陰道流血、停經(jīng)是流產(chǎn)的主要表現(xiàn)，超聲檢查通過觀察孕囊的大小及形態(tài)有無胚芽及胎心管搏動(dòng)可以加以判斷，不過先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)聲像圖各有特征。總之，超聲診斷與最后臨床診斷符合率極高。超聲對婦產(chǎn)科急癥診斷準(zhǔn)確率高、操作簡單、經(jīng)濟(jì)無痛苦，應(yīng)作為婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷的首選的檢查手段。如結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)其優(yōu)勢更明顯。

［1］ 潘玲玲.B超診斷婦科盆腔腫瘤的臨床價(jià)值分析.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(15):2279．

［2］ 劉光清.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(3):53-54．

［3］ 蔣陳月.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢黃體囊腫破裂23例分析.上海醫(yī)學(xué)影像，2006，15(1):57.