米非司酮配伍米索前列醇用于負壓吸引流產術前的效果觀察

甘嫦勛 蔡鵬宇 韋 勵 陳新景

人工流產是世界上許多國家控制生育最常用的方法之一［1］。人工流產分為手術流產和藥物流產兩種方法。藥物流產限制在妊娠7周內，而7周以上早孕婦女只能采用負壓吸引流產術。為減輕負壓吸引流產術中的疼痛，我們采用在術前給受術者使用米非司酮和米索前列醇的方法并做臨床觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年12月在我院門診自愿選擇負壓吸引流產術婦女200例。年齡17～31歲，均為初次妊娠，孕周7～10周，無妊娠合并癥及人工流產禁忌證。隨機分成治療組與對照組100例，兩組婦女年齡及孕周經統計學分析，差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組婦女術前檢查血常規、白帶常規、出血凝血時間及子宮B超。觀察組予米非司酮片75 mg，每天早上空腹口服(服藥后兩小時內禁食)，連續2 d，第3天人流術前20 min肛門置入米索前列醇片400μg。對照組于外陰陰道宮頸消毒后在宮頸旁4點、8點鐘處各注射1%利多卡因2.5 ml，注射利多卡因后4～5 min開始按常規操作。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮頸松弛程度評價 宮頸松弛評定標準以宮頸可順利通過6號擴宮器為松馳，宮頸須用6號擴張器擴宮為不松馳。

1.3.2 鎮痛評級標準 優級:術中無下腹痛、痛苦表情及全身不良反應，始終保持安靜合作;良級:術中僅有輕度下腹痛，略顯痛苦表情，全身不良反應輕，仍能保持合作;差級:術中有較劇烈的腹痛，明顯痛苦表情，全身不良反應重，難以保持安靜合作［2］。優級和良級為鎮痛有效，差級為鎮痛無效。

1.3.3 人工流綜合征發生率

1.3.4 宮頸宮腔粘連發生率

1.3.5 出血量觀察:出血多為超過20 ml，出血少為20 ml以下。

1.3.6 藥物不良反應

1.4 統計學方法 計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗

2 結果

2.1 宮頸松弛程度比較 觀察組宮頸松弛有效95例(95%)。對照組宮頸松弛有效19例(19%)，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 鎮痛效果比較 觀察組鎮痛有效(優級+良級)92例(92%)，對照組鎮痛有效68例(68%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組婦女宮頸松弛程度比較(例，%)

表2 兩組婦女鎮痛效果比較(例，%)

2.3 人工流產綜合征發生率、宮頸宮腔粘連發生率比較 觀察組3例(3%)，對照組21例(21%)發生人工流產綜合征，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組1例發生宮頸粘連，對照組6例發生宮頸粘連，1例宮腔粘連，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組婦女RAAS、宮頸宮腔粘連發生率比較(例，%)

2.4 失血量比較 觀察組婦女失血量超過20 ml 24例，對照組婦女失血量超過20 ml28例，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.5 藥物不良反應 觀察組口服米非司酮期間6例出現少許陰道流血，肛門放置米索列醇后出現惡心1例，低熱3例，出現惡心婦女經異丙嗪25 mg肌注后癥狀消失，低熱婦女無作處理。對照組宮頸注射利多卡因后66例婦女感覺耳鳴，未作處理上述癥狀自然消失。

3 討論

負壓吸引流產時機械擴張宮頸增加了患者的痛苦及人工流產綜合征的發生。組織學檢查發現，負壓吸引流產術中宮頸的機械擴張可以造成宮頸結締組織的損傷［3］。許多研究表明［4～5］:米非司酮對妊娠和非妊娠婦女的宮頸均有軟化作用。構成宮頸的主要成分的結締組織以膠原為主，米非司酮可拮抗孕酮使子宮頸膠原組織分解，并可促進內源性前列醇合成，使膠原合成減弱，分解加強，使子宮頸擴張、軟化。米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的類似物，通過黏膜吸收，吸收后轉化為有活性的米索前列醇酸［6］，給藥15 min內，血漿活性代謝產物米索前列醇酸水平達峰值，首次活性代謝的血漿半衰期為20～40 min［7］。米索前列醇對宮頸軟化的機制是由于刺激了宮頸纖維組織，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，或膠原纖維丟失所致［8］。

本實驗在負壓吸引流產術前使用米非司酮及米索前列醇，明顯減輕了受術者的痛苦，減少了人工流產綜合征及宮頸粘連、宮腔粘連等近期遠期并發癥的發生，兩組婦女術中出血量無明顯差異，極少數出現輕微藥物不良反應。因米非司酮及米索前列醇有促進宮頸軟化和宮頸擴張的作用，米非司酮還具有抗著床作用，能使妊娠產物與子宮壁分離，米索前列醇又有增強子宮張力及宮內壓作用，使妊娠產物易于排出，簡化了吸宮手術過程，減輕了吸宮負壓，縮短了手術時間，提高了手術的安全性和可接受性，且使用方便，價格低廉，值得在臨床上(特別是基層醫院)推廣使用。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學.第1版.北京:人民衛生出版社，1999:2575-2593．

［2］ 魏緒庚，田素杰，石寶瑞.麻醉治療學.北京:北京科學文獻出版社，1998:519-522．

［3］ Molin A.Risk of damage to the cervix by dilatation for first trimester induced abortion by suction aspiration.Gynecol Obstet Invest，1993，35:152．

［4］ 應豪，王德芬.促宮頸成熟的理論與方法.實用婦產科雜志，1999，15(5):237．

［5］ 季樹榮.摘RU486對妊娠和非妊娠宮頸的擴張作用。國外醫學計劃生育分冊，1991，10(1):51．

［6］ 薛春生，劉國雄.新藥臨床指南.第2版.北京:人民衛生出版社，2000:719-720．

［7］ 黃瑾，顧美皎.前列腺素藥物的藥物動力學與婦產科臨床應用，中國實用婦科與產科雜志，1997，13(5):275．

［8］ 趙秀新，劉永紅.高危因素人工流產術前用米索前列醇效果分析.中國計劃生育學雜志，1998，6(6):269-270.