米力農治療充血性心力衰竭臨床療效觀察

馬雪原

(北京市通州區潞河醫院心內科,北京通州,101149)

充血性心力衰竭為臨床常見疾病,主要病因是由于心肌功能障礙使得機體血液循環不能滿足外周組織和器官代謝的需要[1],NYHA心功分級Ⅲ、Ⅳ級患者的致殘率、病死率較高。米力農為磷酸二酯酶-Ⅲ抑制劑,不僅能夠產生正性肌力作用,還可以改善心臟舒張功能,并對血管平滑肌有直接松弛的作用[2]。本院近2年來應用米力農治療充血性心力衰竭取得了良好療效,現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據NYHA心功能分級,選擇本院2009年3月～2010年7月期間心功能分級Ⅲ、Ⅳ級的患者108例。入組患者肝腎功能正常,血壓不低于90/60 mmHg。其中男67例,女41例,年齡 59～79歲,平均(65.2±3.1)歲。將 108例患者隨機分為對照組和治療組各54例。2組患者年齡、高血壓的比例及入院時心力衰竭嚴重程度,均無顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予擴血管、強心甙、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療;治療組在常規治療基礎上加米力農注射液0.5 μ g/(kg·min)靜脈持續泵入,7 d為1個療程。

1.3 觀察及評價指標

觀察用藥前后兩組心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左室射血分數(LVEF)、心功能。顯效:心功能提高Ⅱ級以上;有效:心功能提高Ⅰ級;無效:心功能無改善或加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較

治療組54例,顯效39例,有效11例,無效2例,死亡2例,總有效率92.59%。對照組54例,顯效15例,有效24例,無效9例,死亡6例,總有效率72.22%。2組總有效率比較,差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 2組心率、血壓、左室射血分數變化

2組治療后心率、收縮壓、舒張壓均有不同程度的下降,左室射血分數明顯升高。治療組治療效果更加明顯。見表1。

表1 2組治療前后心率、血壓、左室射血分數對比(n=108, ±s)

表1 2組治療前后心率、血壓、左室射血分數對比(n=108, ±s)

注:與本組治療前比較,＊＊P<0.01,與對照組治療后比較,△△P<0.01。

觀察指標 對照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后心率(次/min)96±8 83±4＊＊ 96±7 80±5＊＊■■收縮壓(mmHg)130±15 129±14 130±16 117±13＊＊■■舒張壓(mmHg)84±9 65±8＊＊ 85±8 60±9＊＊■■左室射血分數(%)37±10 49±8＊＊ 35±9 54±7＊＊■■

2.3 不良反應

治療組有1例出現頻發室早,糾正低鉀后好轉,無停藥病例,未見有由于給予米力農引起的血壓下降、惡心、嘔吐等不良反應。

3 討 論

充血性心力衰竭(CHF)系指在有適量靜脈血回流的情況下,由于心臟收縮和/或舒張功能障礙,心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態臨床上以心排血量不足,組織的血液灌注減少以及肺循環或體循環靜脈系統淤血為特征它是一種臨床綜合征[3-5]。就血流動力學而言,由于心肌舒縮功能障礙,使心臟壓力高于正常(左室舒張末期壓或稱左室充盈壓>18 mmHg;右室舒張末期壓或稱右室充盈壓>10 mmHg)即為心力衰竭,亦稱心功能不全[6-7]。治療心衰之目的是糾正血流動力學異常,緩解臨床癥狀,提高運動耐量,改善生活質量,防止心肌損害進一步加重,降低病死率[8-10]。

米力農(Milrinone)是人工合成的雙吡啶化合物,為磷酸二酯酶～Ⅲ(PDE-Ⅲ)抑制劑[11-12],可明顯減少心肌和血管平滑肌細胞中環磷酸腺苷(cAMP)降解,增加其濃度,從而增加了心肌收縮蛋白中可利用的鈣離子濃度,產生正性變力作用[13],從而具有加強心肌收縮力、促進心肌舒張和擴張外周血管的聯合作用[14-16]。米力農可通過上述作用,增強心肌的能量利用,降低肺動脈楔壓及減輕循環血管阻力,改善心肺轉流術后心功能和氧供而不增加心率,迅速改善心臟功能,糾正心力衰竭。另外,米力農使血漿內皮素水平及某些神經內分泌水平下降,打斷其異常活躍,從而改善心力衰竭。不僅適用于收縮性心衰,亦有報道在舒張性心衰中具有一定療效[17]。

強心類藥物在治療急性心力衰竭上仍存在不同看法[18],本研究中未見有明顯不良反應,僅有1例出現頻發室早,糾正低鉀后好轉,無停藥病例,未見有由于給予米力農引起的血壓下降、惡心、嘔吐等不良反應。因此,作者認為對充血性心力衰竭患者短期加用米力農治療是合理而有效的選擇之一。

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