肥胖與血糖、血脂、睡眠呼吸暫停綜合征關(guān)系的臨床研究

陸偉榮,張玉榮,王曉薇

(上海中山醫(yī)院青浦分院內(nèi)科,上海,201700)

高血糖及脂代謝紊亂是常見危害人群健康的疾病,而肥胖常常伴隨這些情況同時(shí)發(fā)生[1-2]。睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是以呼吸反復(fù)暫停為特征的一組綜合征,肥胖是SAS的危險(xiǎn)因素[3]。本臨床研究旨在探討體質(zhì)量與血糖、血脂與SAS的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月～2010年2月期間本院收治的181例SAS患者接受睡眠圖測(cè)評(píng)。181例患者包括男112例,女 69例。分為 3組:肥胖組,54例,平均年齡(41.8±7.3)歲;超重組,96例,平均年齡(45.2±6.9)歲;正常體質(zhì)量組,31例,平均年齡(42.1±6.7)歲。3組在年齡、性別等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

入選條件:①經(jīng)過耳鼻喉科會(huì)診,這些患者均未發(fā)現(xiàn)明顯得的呼吸道梗阻因素;②排除已明確診斷為糖尿病患者;③排除遺傳性脂代謝紊亂及甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征等引起的繼發(fā)性脂代謝紊亂。

1.2 研究方法

1.2.1 SAS的判定:所有研究對(duì)象均在我院睡眠中心接受一晚的多導(dǎo)睡眠圖測(cè)評(píng)(PSG)。患者在夜晚睡眠期間進(jìn)行至少7 h的 PSG監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)前1 d起禁服鎮(zhèn)靜、催眠劑、酒精、咖啡因及降壓藥等。PSG監(jiān)測(cè)主要包括腦電活動(dòng)(EEG:C3-A2,C4-A1)、頜肌和脛骨前肌的肌電活動(dòng)(EMG)、雙側(cè)眼電活動(dòng)(EOG),以及心電(ECG)、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、鼾聲。SAS的診斷和嚴(yán)重程度的判定主要依據(jù)睡眠呼吸事件指數(shù)(AHI)。AHI是平均每小時(shí)睡眠呼吸事件發(fā)生的次數(shù),AHI<5次/h為正常,5～15次/h為輕度SAS,16～30次/h為中度SAS,>30次/h為重度SAS。

1.2.2 血糖、血脂的測(cè)定方法:受檢者晚餐后空腹12 h,次晨8:00時(shí)取靜脈血,檢查 FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C。應(yīng)用OLYMPUSAU-400型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定 FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華心血管病雜志》編委會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.3 肥胖程度的判定:體格檢查對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行體格檢查,內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量,計(jì)算公式BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2),按我國成人肥胖標(biāo)準(zhǔn),BMI<18.5為體質(zhì)量過低;18.5～23.9為正常;24.0～27.9為體質(zhì)量超標(biāo);>28.0為肥胖。

2 結(jié) 果

不同體質(zhì)量者的性別、年齡、BMI、血糖、血脂及睡眠呼吸暫停相關(guān)指標(biāo)的比較結(jié)果顯示,肥胖組和超重組的性別、年齡、BMI、FBG 、TG 、TC、LDL-C、AHI、平均呼吸暫停時(shí)間均不同程度地高于體質(zhì)量正常組,HDL-C低于體質(zhì)量正常組。見表1。

3 討 論

肥胖是許多疾病的易患因素[5],已證實(shí)肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等危險(xiǎn)因素常不同程度合并存在,并均與胰島素抵抗(ISR)有關(guān)[6],對(duì)人體心腦血管系統(tǒng)構(gòu)成嚴(yán)重危害。

肥胖與SAS的關(guān)系:肥胖者脂肪堆積,頸部相對(duì)短、粗,上氣道口徑小,同時(shí)氣道松軟,使上氣道易于閉陷,可導(dǎo)致SAS的發(fā)生;此外,肥胖者由于體質(zhì)量的增加,作用于胸廓和腹部,使胸廓順應(yīng)性減低,從而增加呼吸系統(tǒng)的機(jī)械負(fù)荷,結(jié)果使功能殘氣量降低,特別是臥位時(shí)明顯,進(jìn)一步增加了SAS的風(fēng)險(xiǎn)[7]。隨著BMI值逐漸遞增,睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度及其相關(guān)指標(biāo)(AHI、血氧飽和度下降時(shí)間、最低血氧飽和度、微覺醒指數(shù) 和平均呼吸暫停時(shí)間)也呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì)。

表1 不同體質(zhì)量者的性別、年齡、BMI、血糖、血脂及睡眠呼吸暫停相關(guān)指標(biāo)的比較( ±s)

表1 不同體質(zhì)量者的性別、年齡、BMI、血糖、血脂及睡眠呼吸暫停相關(guān)指標(biāo)的比較( ±s)

注:與體質(zhì)量正常組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

肥胖組(n=54)超重組(n=96)體質(zhì)量正常組(n=31)性別(男/女,例) 35/19 55/41 22/9年齡(歲) 41.8±7.3 45.2±6.9＊ 42.1±6.7 BMI(kg/m2)34.1±2.8＊＊ 26.7±3.9＊＊ 21.4±2.7 FBG(mmol/L)6.4±1.87＊＊ 5.71±1.63 5.04±1.22 TG 2.57±0.91＊＊ 2.11±0.65＊＊ 1.43±0.32 TC 5.06±1.23＊＊ 4.78±1.78 4.60±1.67 LDL-C 2.20±0.95＊ 2.18±0.92 2.12±0.56 HDL-C 1.01±0.24＊ 1.09±0.33＊＊ 1.42±0.45 AHI(次/h)29.2±12.5＊＊ 23.4±10.1＊＊ 10.3±5.2平均呼吸暫停時(shí)間(s)21.6±7.6＊＊ 17.2±5.7 14.8±4.9

超重及肥胖者減肥對(duì)于高血脂、高血糖、SAS具有重要意義:減肥可以是血壓、血糖下降、并改善脂代謝紊亂[8-9]。其機(jī)制可能是通過減輕胰島素抵抗,降低血糖、血脂,減少SAS的發(fā)生及阻斷與SAS之間的惡性循環(huán)。

[1]李偉杰.六聯(lián)社區(qū)2型糖尿病慢性并發(fā)癥及其相關(guān)因素的分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,13(4):321.

[2]Rolland-Cachera M F,Deheeger M,Maillot M,et al.Early adiposity rebound:causes and consequences for obesity in children and adults[J].Int J Obes(Lond),2006,30(Suppl 4):S11.

[3]魏永莉,傅應(yīng)云.肥胖與睡眠呼吸暫停綜合征的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(9):145.

[4]方 圻,王寶林,寧田海,等.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25:169.

[5]葉新華,胡繼紅,成金羅.江蘇省常州地區(qū)自然人群人體測(cè)量指標(biāo)與血壓、血脂關(guān)系的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(1):42.

[6]沈山梅,朱 妍,楊維淮,等.江蘇省部分城市職員人群代謝綜合征與肥胖關(guān)系的調(diào)查[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(5):81.

[7]Cuccia A M,Campisi G,Cannavale R,et al.Obesity and craniofacial variables in subjects with obstructive sleep apnea syndrome:comparisons of cephalometric values[J].Head Face Med,2007,3(1):41.