米力農治療慢性肺心病急性加重期臨床療效觀察

吳曉靜,任松峰

(1.天津市黃河醫院,天津,300110;2.山東省沂水縣人民醫院,山東沂水,276400)

慢性阻塞性肺疾病最主要的并發癥是慢性肺源性心臟病(慢性肺心病),患病率為4.8‰[1],急性發作期常導致肺、心功能衰竭,病死率較高。本院2007年10月～2010年4月應用米力農治療慢性肺心病急性加重期患者,取得了較為滿意的療效,現將治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據我國1980年第3次全國肺心病會議制訂的慢性肺心病診斷標準[2],通過病史、體征、胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查,選取診斷為慢性肺心病急性加重期患者60例,其中男35例,女25例,年齡(45～75)歲,平均(65±5.5)歲,病程>5年。根據NYHA心功能分級標準,心功能Ⅲ級40例,Ⅳ級20例。所有患者隨機分為對照組30例和治療組30例。2組間性別、年齡、病程均差異無顯著性,具有可比性。

1.2 治療方法

2組均予以有效抗生素、氧療、平喘祛痰劑的基礎治療。同時多參數監護儀監測血壓、心率,監測血尿常規、肝腎功能、電解質情況,治療前后行彩色多普勒超聲心動圖檢查,測定心排血量(CO)、射血分數(EF%)、肺動脈壓(PAP),根據收縮期三尖瓣反流壓力階差(TRPG)估測PAP,PAP=TRPG+10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[2]。

治療組在基礎治療上再加用米力農(魯南制藥)5 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴、1次/d,療程為5 d。對照組在基礎治療上再加用多巴酚丁胺20 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴、1次/d,療程為5 d。

1.3 療效判斷

依據全國肺心病專業會議制定的標準進行療效評價:①顯效,間斷性咳嗽,兩肺偶聞及口羅音,心肺功能改善Ⅱ級,神志清晰,生活自理;②有效,陣發性咳嗽,痰為粘膿性,雙肺散在口羅音,心肺功能改善Ⅰ級,神志清晰,能在床上活動;③無效,上述各項指標無改善或有惡化者。

2 結 果

2.1 2組治療后臨床癥狀改善情況

治療組顯效 6例(20%),有效 20例(66.7%),總有效率 86.7%。對照組顯效 3例(10%),有效為18例(60%),無效9例(30%),總有效率為70%。2組總有效率有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 2組臨床癥狀改善情況比較[例(%)]

2.2 兩組治療后彩色多普勒超聲心動圖指標改善情況

兩組較治療前CO及EF均有增加,PAP均有下降,但治療組EF和PAP改善情況較對照組更為理想,且有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組彩色多普勒超聲心動圖指標比較( ±s)

表2 2組彩色多普勒超聲心動圖指標比較( ±s)

注:與對照組比較,＊P<0.05。

CO(L/min)EF(%)PAP(mmHg)組別用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后治療組 3.06±0.66 4.89±0.79 32±8 43±12＊ 56.79±16.67 33.86±8.24＊對照組 3.14±0.27 4.56±0.38 34±7 38±9 54.82±15.14 40.16±7.52

3 討 論

臨床上治療肺心病合并心力衰竭的主要方法多為綜合治療,即通過抗感染、氧療、糾正酸堿失衡及電解質紊亂、改善通氣進行治療[3-4]。一般臨床上多選用利尿劑、強心劑、血管擴張劑進行治療。但由于心衰患者機體肝臟、腎臟代謝及排出功能有不同程度的損害,容易導致蓄積中毒。有臨床研究顯示[5],洋地黃類藥物能不同程度的增加心肌耗氧量,兒茶酚胺類藥物能選擇性地激動受體,增加心肌收縮力,不良反應較多,容易引起心律失常和耐藥性。

米力農為非甙類非兒茶酚胺類正性肌力藥,能增加心肌細胞內外Ca2+的轉運,產生正性肌力作用,同時還能促使細胞內鈣離子內流增加,改善心臟的舒張功能,并對血管平滑肌具有松弛作用[6-7]。有文獻報道,米力農對于心力衰竭患者,尤其是重度心力衰竭患者治療效果較好。

本研究結果顯示,2組患者治療后病情均較前改善,但治療組臨床癥狀和彩色多普勒超聲心動圖指標的改善情況明顯優于對照組。對照組使用的多巴酚丁胺為選擇性受體激動劑,通過刺激心肌β1受體和α1受體顯示明顯的正性肌力作用。對外周的α1受體也有激動作用,但被更強的β2受體刺激作用所對抗,導致輕度的擴血管反應,增加心輸出量,降低肺動脈楔壓和外周血管阻力有利于改善心力衰竭。但在心功能衰竭進展到晚期的患者,由于其β1和β2受體密度和活性明顯下降,調節正性變時,變力的效應明顯減弱,使心肌收縮功能減弱,因而用藥后效果不理想[8]。治療組使用的米力農為非洋地黃類強心藥,屬第二代磷酸二酯酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制劑,它通過促使慢鈣通道的蛋白磷酸化,激活鈣通道加速鈣內流,細胞內cAMP又迫使肌漿網釋放鈣,從而增加心肌細胞的興奮收縮偶聯,因而發揮正性肌力作用,使心輸出量增加,心臟指數增加,心衰改善[9-10]。此外對血管平滑肌有直接松弛作用,能擴張肺血管、降低肺循環阻力、肺動脈平均壓和肺毛細血管楔嵌壓,對低氧性肺動脈高壓具有一定的治療價值[11]。總之,本研究表明應用米力農治療慢性肺心病急性加重期患者,既可發揮其正性肌力作用,又可擴張血管、減輕心臟負荷,療效肯定,值得推廣。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:91.

[2]許廣潤.現代呼吸疾病治療手冊[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1998:196.

[3]劉一成.卡托普利與硫酸鎂治療慢性肺源性心臟病難治性心衰的l療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(9):71.

[4]李偉霞.用多巴酚丁胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭[J].貴陽醫學院學報,2003,28(5):431.

[5]王志強,何 俊,曹東來.卡維地洛影響慢性心衰患者再入院率的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(11):48.

[6]李雪珍,韓桂鋒,劉新霞.米力農治療慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭的臨床療效觀察.中國實用醫藥,2010,5(30):163.

[7]吳汝偉.冠心病合并肺心病127例臨床探討[J].中國實用醫藥,2009,4(18):134.

[8]Malik A,Capling R,Bastani B.Enoxaparin-associated retroperitoneal bleeding in two patients with renal insufficiency[J].Pharmacotherapy,2005,25(5):769.

[9]Watanabe H,Kajimoto K,Kawana M.Combination therapy with PDE III inhibitor for heart failure[J].Nippon Rinsho,2007,65(Suppl5):134.

[10]閆子星.小劑量單次靜脈注射米力農對兔頓抑心肌功能的影響[J].中國自然醫學雜志,2007,9(3):202.

[11]蔡及明,楊艷敏,陳 玲.米力農治療心力衰竭和肺動脈高壓的研究進展[J].國外醫學兒科學分冊,2005,32(6):375.