江蘇省蘇州市社區老年人群輕度認知功能損害危險因素的Logistic回歸分析

惠曉萍,徐 勇

(1.蘇州大學放射醫學與公共衛生學院,江蘇蘇州,215006;2.蘇州衛生職業技術學院,江蘇蘇州,215009)

隨著社會老齡化的迅猛發展,老年癡呆的患病率和發病率明顯升高,在一些發達國家老年癡呆已成為繼心臟病、癌癥、中風之后導致成年人死亡的第4位主要原因[1-3]。阿爾茨海默病(AD)是老年癡呆中的主要類型,是由多因素引起的一種中樞神經系統變性疾病[4-5]。輕度認知功能損害(MCI)是AD的臨床前期癥狀,是發生AD的高危因素,及時檢出MCI對于AD的預防和早期治療有著非常重要的作用[6-7]。作者對江蘇省蘇州市社區老年人群進行了病例—對照研究,旨在探討本地區輕度認知功能損害的主要影響因素,為疾病的早期防治提供可靠的科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

病例組和對照組均來源于2008～2009在江蘇省蘇州市滄浪區進行的老年健康與癡呆的流行病學調查。以性別、年齡(3歲)和文化程度作為配對條件,按1∶2選擇正常對照。

1.2 調查內容

調查采用自制的老年期認知功能調查表,包括調查對象的一般情況、性格特征、和家庭成員的關系、疾病史以及蒙特利爾認知評估量表(MOCA)和日常生活功能量表(ADL)。

1.3 調查方法

采用的是與國際接軌的兩階段調查法(病例檢出和病例確診)。第1階段采用集中和入戶相結合的方式,應用統一的調查表格和標準化的調查用語進行問卷訪問以及利用MOCA進行認知功能檢查。MOCA得分26分[8],以及有記憶減退,或照料者提示被調查者有明顯的認知功能下降者均進行細查。第2階段采用入戶的方式對第一階段篩查陽性者應用神經心理測查工具進行細查。

1.4 數據處理

數據資料采用Epidata 3.0軟件錄入,錄入過程中采用即時邏輯審核與人工抽查的方法。應用SAS 8.2軟件進行檢驗和單因素及多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 社會學特征

病例組共計81例,平均年齡(75.9±6.2)歲;對照組162例,平均年齡(75.2±6.1)歲,2組在年齡、性別、文化程度、職業分類等方面未見明顯差異,說明各組資料之間有較好的可比性。均衡性檢驗結果參見表1。

表1 病例組和對照組社會學特征比較

2.2 單因素分析

MCI及對照組中各危險因素的單因素分析結果見表2。結果顯示:喪偶或離異、經歷過重大負性事件者患MCI的危險性較大(OR值>1),而吸煙、經常參加社區活動、有一定的興趣愛好的人患MCI的危險性較小(OR值<1)。

表2 輕度認知功能損害危險因素的單因素分析

2.3 多因素分析

對單因素分析有意義的5個變量進行多因素非條件Logistic回歸分析,分析中采用逐步引入法,納入回歸方程的水準為0.05,剔除水準為0.10,按變量進入Logistic回歸模型的先后順序最終得到喪偶/離異、吸煙、興趣愛好、負性事件4個有統計學意義的變量,見表3。

表3 輕度認知功能損害危險因素的多因素分析

3 討 論

3.1 婚姻狀況

本研究發現MCI患者中喪偶者顯著多于對照組,表明婚姻狀況可能是MCI發生的影響因素。不在婚、獨自居住者易發生MCI可能與他們比較孤獨,較多時候處于不開心的狀態有關,且他們不能及時地與人交流,腦細胞常處于抑制狀態,易致認知功能降低。良好的婚姻、和睦的家庭可以減輕中老年人的心理壓力,減少負性的精神應激和刺激,有助于大腦的健康。

3.2 興趣愛好

近年來的研究提示,有一定的興趣愛好和參加各種休閑活動可以預防癡呆的發生[9-10],本研究表明興趣愛好與MCI呈負相關。興趣愛好包括所有有利于身心健康的活動,針對老年人其作用可能有以下幾個方面:①提供一個度過閑暇時間的方式;②與同齡人有了互相交流的機會;③身體和大腦在使用中不斷得到有利的刺激。由于興趣愛好與MCI發生之間可能的相關性,因此在老年人群中宣傳培養適合自身的興趣愛好是非常必要的,尤其對于那些具備相關危險因素的個體。

3.3 負性事件

負性事件是指對個人精神生活有著較大負面影響的生活事件,沈漁屯等[11]研究發現,病前某些不良生活事件是AD的危險因素(OR=1.99)。在社區老年人群中,此因素主要涉及喪偶、喪子、意外傷害和財產損失。許多老人在經歷負性事件之后沒積極尋求新的寄托和社會支持以適應變化了的生活環境,而是變的性格孤僻,缺乏必要的人際交往,從而增加了患MCI的危險性。所以培養個人良好的心理承受力,可能在降低MCI的發生上有一定的作用。

3.4 吸煙

吸煙與認知障礙之間的關系尚不十分肯定,有關吸煙與AD關系的流行病學研究結果也不一致。Meyer等[12]發現,認知障礙人群中中吸煙者占75.60%,而正常對照組僅為52.50%,吸煙與腦血管事件關系密切,可能通過動脈粥樣硬化導致腦組織低灌注從而引發認知障礙。本調查研究顯示吸煙與MCI呈負相關(0R=0.353),與Broe等[13]報告的吸煙能夠預防老年癡呆的結論相一致。持此觀點的研究者認為,膽堿能神經元退化是造成癡呆的重要病理學原因之一,而煙堿可以通過增加膽堿能神經元的功能而增強記憶[14]。但也有學者認為該結果是與生存偏倚有關,在Wang等[15]進行的一項隊列研究中,5年隨訪結果顯示吸煙者發生癡呆后死亡的可能性是戒煙者的3～4倍,因此戒煙的癡呆患者因生存期長而更容易進入現狀分析及病例對照研究中,從而導致戒煙的癡呆患者的比例高于吸煙者,由此產生“吸煙是癡呆的保護因素”的結論。因此,目前的研究結果尚不足以明確吸煙是癡呆的保護因素抑或危險因素,有待于進行更為嚴格的大樣本前瞻性研究以確定2者之間的關系。

本研究以城市社區老年人群作為研究對象,探討MCI的病因,通過匹配的方式,去除了年齡、性別、職業、受教育水平的影響。研究表明喪偶或離異,病前經歷負性事件是MCI的危險因素,興趣愛好可能具有保護作用,而吸煙與MCI的關系尚不明確。

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