孟魯司特鈉咀嚼片治療毛細支氣管炎的療效觀察

王向紅

(黑龍江省綏化市第一醫院,黑龍江綏化,152000)

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病,是感染性反應和變態反應性炎性反應共同參與的臨床綜合癥[1]。毛細支氣管炎住院患兒較過去顯著增多且日趨小齡化。臨床表現為突發咳嗽、喘憋、呼吸急促、三凹征、肺部有明顯的哮鳴音,嚴重者可發生心力衰竭和中毒性腦病等嚴重并發癥而危機生命[2]。毛細支氣管易致日后反復喘息發作,并且成為哮喘的高危因素,目前尚無特效治療方法。近年來應用白三烯拮抗劑治療毛細支氣管炎越來越受到人們的關注。本院2009年1月～2010年12月期間住院的毛細支氣管炎患者應用孟魯司特鈉治療,取得滿意療效,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年12月期間本院兒科收治的76例毛細支氣管炎的患者,男50例,女26例,年齡3～24個月,隨機分為2組:治療組38例,對照組38例。入選標準參照《諸福堂實用兒科學》第7版。除外先天性心臟病、哮喘病、呼吸衰竭、結核感染、支氣管發育不良等引起的喘息性疾病。2組患兒均為輕中急性起病、性別、年齡病程及病情均無統計學差異,具有可比性。

1.2 治療方法

2組均常規治療,給予吸氧、抗病毒、抗感染、鎮靜、解痙平喘、止咳化痰,病情危重給予全身激素。治療組常規治療基礎上給予口服孟魯司特咀嚼片,>1歲每次4 mg/d,每日頓服;<1歲每次2.5 mg/d,每日頓服(魯南制藥集團,國藥準字H)。

1.3 療效判斷標準

治愈:治療7 d,體溫平穩,咳嗽,喘憋癥狀消失,氣促緩解,呼吸<40次/min或心率<120次/min,肺部鳴音和濕羅音消失;轉好:治療7 d,咳嗽,喘憋癥狀減輕肺部鳴音和濕羅音減少。無效:治療7 d以上,癥狀體征均無好轉。

2 結 果

2.1 2組療效比較

2組治療效果比較現實,治療組治療總有效率97.37%,對照組治療總有效率84.2%。治療組治療有效率高于對照組,但差異無統計學意義。見表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組癥狀和體征消失時間比較

治療組咳嗽、喘憋哮鳴音和濕羅音消失時間均短于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組主要癥狀、體征平均持續時間(d)

3 討 論

毛細支氣管炎臨床是一種喘息肺組織過度充氣和低氧血癥為特征的疾病。多發生在2歲以內,80%以上患兒為1歲以內。常見病因為呼吸道合胞病毒(RSV)還有流感病毒,腺病毒。低體重,小月齡增加重型毛細支氣管炎患病風險[3]。毛細支氣管炎發病機制:包括Th1/Th2免疫應答失衡,趨化因子,嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP),半胱氨酰白三烯(cysLTs)調節性T淋巴細胞,神經免疫應答。呼吸道合胞病毒(RSV)感染者發病機制與諸多因素有關[4]。呼吸道合胞病毒(RSV)除直接導致氣道粘膜損傷外,又可以作為變應原誘導機體免疫應答[5],一方面消除RSV,另一方面造成免疫損傷,發生喘息和哮喘的病理生理學改變。毛細支氣管炎患兒氣道分泌物及血液中含有大量可致氣道高反應的哮喘患者特有的炎癥物質,如白三烯,特異性IgE,組胺等。白三烯是喘息患者氣道炎癥中的一種重要的炎癥介質,可促進炎性細胞尤其是EOS聚集,氣道平滑肌收縮,血管通透性增加,促進粘膜分泌物增加。白三烯還可以通過迷走神經反射從而促進局部炎癥介質釋放導致氣道平滑肌痙攣和氣道高反應,并引起嗜酸性粒細胞在氣道的聚集及激活,進一步損傷粘膜,加重炎癥[6-7]。

孟魯司特鈉咀嚼片是一種新型的高選擇性的半胱氨酰白三烯(cysLTs)受體拮抗劑,它具有多種生物學作用[8]。①改善毛細支氣管炎患兒的肺功能。②降低氣道的高反應性。③抑制氣道的重塑及肺組織纖維化。④抑制炎癥細胞游走,遷移聚集增生,對細胞因子及炎癥介質的釋放的影響降低毛細血管的通透性及減少腺體粘液分泌,降低呼出氣體中一氧化碳的含量[9-10]。孟魯司特咀嚼片可成為減輕細支氣管炎的臨床癥狀,可改善和激發呼吸道高反應(BHR),降低哮喘的發生率。據報道孟魯司特鈉咀嚼片對不同病原感染后毛細支氣管炎的呼吸道損害具有相同的療效。不同病原體在急性期均可通過呼吸道上皮細胞中復制細胞毒性的作用介導機體免疫反應有不同的途徑和不同途徑神經調節與機制,導致上皮細胞的脫落激發小呼吸道的堵塞喘息及氣體交換不平衡。早期干預措施是減少毛細支氣管炎病死率及哮喘發生的有效方法。國外比較孟魯司特咀嚼片治療與氟替卡松在毛細支氣管炎治療中的作用,發現二者均能改變患兒的肺功能,在治療中加白拮抗劑可減少霧化吸入激素的劑量,避免或減少激素及支氣管擴張劑局部或全身不良反應[11]。以往單用糖皮質激素抗炎效果不明顯,因為糖皮質激素不能對所有炎癥介質起作用,如白三烯(LT)介導的炎癥反應。而孟魯司特鈉主要通過與存在于各種細胞表面的半胱氨酰LT(CysLTs)是結合,使半胱氨酰白三烯的致炎效應被中斷,減少炎癥細胞水腫,減少氣道分泌物,以緩解平滑肌痙攣,減少炎癥細胞在氣道壁的浸潤,從而改善氣道高反應性,從而使喘憋癥狀減輕,持續時間明顯縮短。本文結果顯示,治療組治愈率,好轉率和總有效率明顯高于對照組,治療組癥狀體征消失時間短于對照組,差異均有統計學意義。

白三烯拮抗劑—孟魯司特鈉是一種非激素類抗炎藥物,無需實驗室監測用藥,具有服藥方便,給藥方式簡單,依從性好的特點,無明顯不良反應,療效較好,縮短病程,防止喘息反復發作,為治療毛細支氣管炎的首選藥物。

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