雷公藤多甙治療慢性腎小球腎炎臨床療效觀察

袁保榮

(河南省安陽市第六人民醫院腎內科,河南安陽,455000)

慢性腎小球腎炎,簡稱為慢性腎炎,目前醫學界認為由多種原因、多種病理因素導致腎小球部位出現病變的一類疾病[1]。臨床常見的主要表現有蛋白尿、血尿、水腫和腎功能不全等。該病治療相對比較困難,預后較差。病變進展緩慢,隨著疾病的不斷發展,患者最終死于腎功能衰竭[2]。目前,臨床上單純從中醫或西醫學思想進行治療,效果并不理想[3]。作者從大量臨床實例中,采用中西醫并用的治療思想,另加適量雷公藤多甙片進行聯合用藥治療,發現對慢性腎小球腎炎的治療效果比較滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為本院2006年7月～2010年10月收治的慢性腎小球腎炎患者,總計142例,均符合中華中醫藥學會第二十一次中醫腎臟病學術會議的評判標準。將所有病例按隨機數字表法分為2組,分別為對照組和治療組。對照組70例,男性38例、女性32例;平均年齡(51.4±9.5)歲,平均病程(8.1±2.9)年;治療組72例,男性39例、女性33例;平均(52.8±8.9)歲,平均病程(7.9±3.2)年。2組患者在性別、年齡、病程、病情方面比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 病例納入標準

所有患者均符合慢性腎小球腎炎臨床診斷標準:①尿常規檢查尿蛋白 ,潛血 。24 h尿蛋白含量<3.0 g伴或不伴血尿;②血清肌酐(Cr)155～ 350 μ mol/L, 平均(268.19 ±67.15)μ mol/L);③幾乎所有患者伴有水腫或浮腫及高血壓癥狀。

1.3 治療方法

對照組:患者在休息和低鹽的基礎上,給予低蛋白飲食(攝入量:0.8～1.0 g/kg·d)控制血壓,維持水和電解質平衡,口服厄貝沙坦片,150 mg/次,1次/d,潘生丁片50 mg/次,3次/d;聯合用藥組:一般治療同對照組,同時另外再服用雷公藤多甙片,20 mg/次3次/d。2組療程均為3個月,并隨訪半年。

1.4 療效標準[4]

按第四屆國際中西醫結合腎臟病學術會議討論的標準進行評價。完全緩解:癥狀體征消失,尿檢恢復正常,尿蛋白定量不超過0.2 g/d,尿紅細胞不超過3個/HP,腎功能、血脂恢復正常?；揪徑?癥狀體征基本消失,尿蛋白及紅細胞減少50%;部分緩解:癥狀體征好轉,尿蛋白及紅細胞減少25%～50%,實驗室檢查有好轉;無效:癥狀體征和實驗室檢查均無好轉或惡化。

1.5 觀察指標

觀察2組患者治療前后血漿白蛋白(ALB)、24 h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿常規。

2 結 果

2.1 2組治療前后各項指標比較

2組患者治療前ALB、Scr、BUN 、24 h 尿蛋白定量等指標比較無顯著性差異,具有可比性。患者治療后,以上各項指標與治療前均有明顯改善,存在顯著性差異(P<0.01),與對照組比較,聯合用藥組治療效果更加明顯(P<0.05),見表1。

表1 2組治療前后各項指標變化

2.2 2組臨床療效比較

對照組治療總有效率為68.57%;聯合給藥組治療總有效率為84.72%。與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組臨床療效結果比較

2.3 不良反應

對照組中少數患者服用潘生丁后出現:頭痛、眩暈、乏力、昏厥、惡心、嘔吐及胃腸道不適等不良反應,減量或停藥后這些癥狀有所緩解。聯合給藥組中2例患者出現輕度肝功能異常,經保肝藥物綜合調理后,基本可緩解。

3 討 論

慢性腎小球腎炎是由多種病因引起的一組漸進性、免疫性炎癥性、原發性腎小球疾病。多具有起病緩慢或隱匿,病情遷延、病程較長,有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿,伴或不伴水腫、高血壓和不同程度的腎功能減退等臨床特點[5-6]。由于慢性腎小球腎炎患者的腎臟過濾功能較差,有毒物質很難及時排出提外,最終引發血清肌酐、尿素氮迅速升高,加速腎臟病理性惡化,導致不同程度的腎功能減退,最終發展為腎功能衰竭。

腎小球腎炎的發病機理比較復雜[7-8],僅有少數慢性腎炎是由急性腎炎發展所致。但大多數病因不清,其發病機理和急性腎炎相似,是一個自身免疫反應過程。但為何導致慢性過程的機理尚不清楚,可能與機體存在某些免疫功能缺陷有關。目前對于慢性腎小球腎炎的治療,主要是通過藥物對蛋白尿、血尿以及水腫、高血壓等癥狀進行控制,多采用抗凝藥物及糖皮質激素和細胞毒藥物。由于傳統治療治標不治本,絕大多數患者會出現“控制住了再復發,復發了再控制”的反復過程,最終導致慢性腎功能不全?！昂Ｑ笊涀o腎療法”認為,慢性腎小球腎炎病程較長,病機復雜,臨床大多表現為“虛實夾雜”之癥?！疤摗钡囊幻嫒?氣虛、血虛、陰虛、陽虛,結合臟腑又有脾虛、腎虛之分;“實”一面有水濕、濕熱、瘀血等不同。中醫認為,慢性腎小球腎炎屬于水腫、尿血、虛勞等病癥范疇。水腫與肺、脾、腎功能失常相關,肺、脾、腎臟功能失調,最終致使水濕內停,郁而化熱。因此,治療腎小球腎炎一般選擇清熱利濕、祛瘀活血的藥物。

雷公藤是一種祛風通絡、舒筋活血、除濕消腫止痛的中草藥。上世紀80年代初,南京軍區南京總醫院副院長黎磊石院士等采用雷公藤治療腎小球腎炎,發現其對降低尿蛋白效果顯著。隨后,采用雷公藤多甙治療腎小球腎炎研究報道紛至沓來。現代研究發現雷公藤多甙可以通過保護和修復腎小球基底膜涎蛋白,維持腎小球基底膜的電荷屏障的完整性,從而降低了尿蛋白的排泄。此外,還能抑制腎小球多聚陰離子的丟失,保護和修復腎小球電荷屏障,穩定和控制尿蛋白的水平,延緩腎小球硬化劑腎間質纖維化。本研究聯合使用雷公藤多甙片后,蛋白尿、血肌酐、尿素氮明顯減少,與對照組比較存在顯著性差異,充分表明雷公藤多甙片對于慢性腎小球腎炎具有較好的臨床應用價值。盡管如此,雷公藤可能對肝、腎及造血系統產生毒性,因此對伴有這些臟器功能障礙的患者應慎用,老年患者應適當減小劑量,孕婦及哺乳期婦女禁用。

作者從臨床研究中發現,采用雷公藤多甙片治療腎小球腎炎,與對照組比較,尿蛋白下降更明顯,腎功能獲得了明顯改善,且未出現特殊的不良反應。因此,該治療方法具有安全、有效的優點,值得臨床應用。

[1]葉任高,陳 裕,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫結合腎病雜志,2003,4(5):250.

[2]徐濤明.雷公藤多甙片治療慢性腎炎療效觀察[J].浙江實用醫學,2003,8(6):353.

[3]黃 勤.雷公藤多甙片治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察[J].國際中醫中藥雜志,2010,32(4):312.

[4]叢日杰,何志義.雷公藤多甙片聯合中藥治療慢性腎小球腎炎[J].內蒙古中醫藥,2010,29(5):127.

[5]朱亞瑾.雷公藤多甙片治療慢性腎小球腎炎的療效觀察[J].海峽藥學,2010,22(7):157.

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[7]李恩敬.低分子肝素治療腎病綜合征27例療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2005,9(7):80.

[8]唐芳政,劉亞蘭,文飛球.系膜增生性腎小球腎炎發病機制及治療進展[J].國際兒科學雜志,2010,37(2):179.