原發(fā)性高血壓病人用藥依從性影響因素的研究

曾昭賢,羅權(quán)芳,鄧惠芳

(廣東省深圳市布吉人民醫(yī)院,廣東深圳,518112)

目前治療高血壓主要從兩方面著手:藥物治療與調(diào)整不良的生活方式。對(duì)于大多數(shù)的高血壓患者而言,藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的甚至是終身的過(guò)程。要有效地控制血壓水平,減少因高血壓帶來(lái)的靶器官的損害,就必須提高高血壓患者藥物治療的依從性(CPAT)。研究表明,高血壓藥物治療依從性不高是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象[1-2]。為進(jìn)一步闡明原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的影響因素,作者對(duì)200例已確診原發(fā)性高血壓的患者進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本組200例均為內(nèi)科住院治療患者。入選條件:符合中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn);確診高血壓病病程在半年或半年以上并囑長(zhǎng)期服藥者;在醫(yī)院現(xiàn)有診斷條件下除外繼發(fā)性高血壓。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷調(diào)查表是在參閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)教育目的由專家指導(dǎo)自行設(shè)計(jì)。問(wèn)卷內(nèi)容包括:①患者的一般資料,如年齡、性別、文化程度等;②社會(huì)資料,如家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、藥費(fèi)報(bào)銷情況等;③疾病資料,如既往住院史、合并其他疾病情況、每日降壓藥費(fèi)用等;④服藥依從性(CPAT),根據(jù)Morisky-Green法[3]設(shè)定的4個(gè)問(wèn)題來(lái)評(píng)定研究對(duì)象的CPAT:“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?你是否有時(shí)不注意服藥?當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí),是否曾停藥?當(dāng)你服藥自覺(jué)病癥更壞時(shí),是否曾停藥?”4個(gè)問(wèn)題的回答均為“否”即為依從性佳;4個(gè)問(wèn)題只要有1個(gè)或1個(gè)以上的回答“是”即為依從性差。

調(diào)查者與調(diào)查對(duì)象在入院后3～5 d進(jìn)行面對(duì)面交談,解釋調(diào)查的目的和內(nèi)容,對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容逐一詢問(wèn),并代為填寫(xiě)。問(wèn)卷回收率100%。

2 結(jié) 果

病人的一般資料與服藥依從率(見(jiàn)表1)。

服藥依從性影響因素的單因素分析:對(duì)可能影響服藥依從性的各個(gè)因素進(jìn)行單因素分析,以依從性為因變量,各影響因素作自變量。結(jié)果顯示,在各因素中年齡、高血壓病知識(shí)、經(jīng)濟(jì)狀況、臨床癥狀消失、病情分度、高血病程、就診頻率、求醫(yī)條件、有無(wú)并發(fā)癥這些因素對(duì)高血壓病人服藥依從性的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而性別、婚姻、文化程度、高血壓家庭史、藥物副反應(yīng)有無(wú)、服藥次數(shù)對(duì)服藥依從性的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

藥物治療依從性影響因素的多因素分析:將單因素分析有顯著性意義的變量引入非條件Logistic回歸方程,引入水平為0.05,刪除水平為0.10,用向前逐步回歸法,篩選出影響用藥依從性的因素有:高血壓病程、高血壓病知識(shí)、病情分度、就診頻率、經(jīng)濟(jì)狀況(見(jiàn)表3)。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料及服藥依從率

表2 影響高血壓病人用藥依從性的單因素分析

表3 影響高血壓病人用藥依從性的多因素分析

3 討 論

原發(fā)性高血壓藥物治療依從性(CPAT)是指原發(fā)性高血壓病人對(duì)醫(yī)囑堅(jiān)持執(zhí)行的程度[4]。依從性不佳是指病人不能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理。本研究采用Morisky-Green測(cè)評(píng)法:Morisky等對(duì)CPAT高低與血壓有效控制之間進(jìn)行了為期42個(gè)月的長(zhǎng)期觀察,結(jié)果表明CPAT積分能較好反映血壓是否得到有效控制的情況,其靈敏度為0.81,特異度為0.44,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.75,陰性預(yù)測(cè)值為0.47,預(yù)測(cè)值為0.69[3]。由此可以認(rèn)為Morisky-Green測(cè)評(píng)表在評(píng)價(jià)CPAT時(shí)還是比較可信的。加上其簡(jiǎn)便、易行、節(jié)省資金的特點(diǎn),適合在進(jìn)行大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查時(shí)使用。這也是Morisky-Green測(cè)評(píng)表運(yùn)用較為廣泛的原因。

本研究結(jié)果顯示原發(fā)性高血壓病人服藥依從性佳者為29.38%,與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果(28.6%～31.1%)[5]相符,低于國(guó)外學(xué)者報(bào)道的結(jié)果(43.0%)[3]。說(shuō)明我國(guó)高血壓防治與國(guó)際高血壓的防治目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn),我國(guó)高血壓的防治任務(wù)仍然艱巨;影響CPAT的原因很多,田鎮(zhèn)安等[6]認(rèn)為,服藥依從性與性別、婚姻狀況有關(guān);王素芬[7]認(rèn)為,依從性與文化程度、職業(yè)有關(guān)。本研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)以上因素與CPAT有關(guān)。藥物治療依從性影響因素的單因素分析結(jié)果表明:年齡、高血壓病程、高血病知識(shí)、就診頻率、病情分度、經(jīng)濟(jì)狀況與CPAT有關(guān)。高血壓病情越重,高血病相關(guān)知識(shí)越多,尤其是當(dāng)病人了解高血壓會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí),其CPAT越佳。經(jīng)濟(jì)狀況良好、就醫(yī)頻率高者,對(duì)疾病重視程度高,接觸醫(yī)護(hù)人員機(jī)會(huì)越多,對(duì)疾病知識(shí)了解越多,認(rèn)知程度越高,理解了服藥的重要性。堅(jiān)持服藥,關(guān)注效果,主動(dòng)隨訪,形成良性循環(huán)。相反,對(duì)治療采取無(wú)所謂態(tài)度,對(duì)療效不關(guān)注,只當(dāng)自己感到不適時(shí)才想起服藥,形成惡性循環(huán),甚至出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)就醫(yī)。年齡因素對(duì)CPAT的影響在多個(gè)研究中論及,不同的學(xué)者有不同的結(jié)論,本研究與Wallenius等[8]的研究結(jié)果相符,這可能是由于老年患者記憶力衰退,生活自理能力差,且經(jīng)濟(jì)收入減少,無(wú)法支付抗高血壓藥物治療費(fèi)用所致。本研究提示:選擇經(jīng)濟(jì)的藥物,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)患者進(jìn)行健康管理和健康教育,提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度,可提高服藥依從性。

原發(fā)性高血壓是必須長(zhǎng)期治療的疾病,良好的藥物治療依從性在降低血壓的同時(shí)能有效地降低血管疾病的發(fā)病率和病死率。通過(guò)積極的干預(yù)措施,幫助高血壓患者改善藥物治療的依從性,以降低血壓水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]1999 World Health Organization International Society of Hypertension for the management of hypertension.Guidelines Subcommittee[J].J Hypertens,1999,17:151.

[2]Caro J J,Speckman J L.Existing treatment strategies:does noncompliance made a difference[J].Hypertens,1998(suppl),16:s3.

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[4]Bitter N.Maintaining longterm control of blood pressure:the role improved compliance[J].Clin Cardiol,1993,18(supplⅢ):1112.

[5]戴俊明,衛(wèi)志華,張蓓燕,等.社區(qū)高血壓病人藥物治療依從性與影響因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2000,8:253.

[6]田鎮(zhèn)安,劉志明,劉海波.297例高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,19:1430.

[7]王素芬.高血壓患者服藥依從性及影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)健康教育,2004,20:168.

[8]Wallenius S H,Vainio K K,Korhonen M H,et al.Selfinitiated modification of hypertension treatment in response to perceived prolems[J].AnnPharmacother,1995,29:1213.