撫觸護理對腹部手術患兒疼痛程度的影響

王湘萍

(山東省臨沂市蘭山區人民醫院,山東臨沂,276002)

手術作為重大的心理性和軀體性應激源[1-2],可導致患者強烈的生理與心理應激反應,不僅會影響神經、內分泌及循環系統,還會降低機體的抵抗力,造成患者心理和軀體不適[3-5]。撫觸護理作為一種護理方法,具有移情作用,是有效緩解疼痛的非語言交流方式[6-7]。本院2010年1～6月對35例行腹部手術患兒實施撫觸護理,取得較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行腹部手術患兒 65例,其中闌尾炎33例,腹股溝疝18例,小兒睪丸鞘膜積液14例。將其隨機分為對照組(30例)和撫觸組(35例)。對照組年齡3～10歲,平均(6.89±2.10)歲;撫觸組年齡3～10歲,平均(6.71±2.35)歲。兩組年齡、疾病類型、麻醉方式等一般情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組:嚴格按腹部術后護理常規護理,遵醫囑應用藥物治療。

撫觸組:手術當天在常規護理的基礎上對患兒實施撫觸護理。責任護士在患兒清醒狀態下,一手握著患兒的手,另一只手放在患兒的頭部(或由下向上撫觸肢體)進行局部撫觸,并與他們進行語言交流。20～30min后對兩組患兒進行疼痛評估。

1.3 評估方法

疼痛的評定方法:責任護士根據患兒的面部表情,疼痛的自行描繪程度,軀體的緊張度,對照口述描繪評分標準進行評定。口述描繪評分標準是目前國內外較為常見的疼痛評定標準,采用形容詞描繪疼痛程度,該評分法分為4級。0級無疼痛或稍感不適,Ⅰ級輕微疼痛可忍受,Ⅱ級明顯疼痛仍可忍受,Ⅲ級劇烈疼痛不能忍受。

生命體征測量:應用惠普監護儀測量兩組患兒血壓、心率的變化情況。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行處理,兩組患兒的疼痛程度采用卡方檢驗;血壓、心率用(±s)表示,比較采用獨立樣本的 t檢驗。

2 結 果

兩組患兒疼痛程度比較見表1。由表1可見,兩組患兒疼痛程度的差異具有統計學意義,撫觸組患兒疼痛程度明顯輕于對照組(P<0.01)。

表1 兩組患兒疼痛情況比較[n(%)]

兩組患兒血壓和心率比較。收縮壓:對照組(132.60±7.00)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),撫觸組(126.40±6.80)mmHg,兩組差異有統計意義(P<0.05);心率:對照組(81.30±6.70)次/min,撫觸組(76.40±6.30)次/min,兩組差異有統計學意義(P<0.05)。撫觸組患兒血壓和心率顯著低于對照組。

3 討 論

3.1 撫觸的機理

撫觸護理通過皮膚這一最大的感受器官,傳遞撫觸對神經中樞的刺激作用,可以抑制痛覺,其原理是通過刺激大的神經纖維,抑制細小神經纖維所傳遞的疼痛刺激[8-10]。另外,撫觸能促使體內的止痛物質內啡肽增加,體內致痛物質減少,影響體內與疼痛有關的神經介質及激素的分泌代謝和化學物質的衍化釋放過程,從而起到鎮痛作用。

3.2 撫觸能減輕患兒疼痛

撫觸是WHO提倡的鎮痛方法之一,是一種心理療法。在患兒緊張、恐懼時,對疼痛的敏感性增高,護士應及時實施撫觸護理,將注意力從疼痛上轉移,在一定程度上減輕疼痛的體驗[11]。同時滿足患兒情感上的需求,使其身心受到撫慰,消除孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒[12],是一種有效的護理干預手段。

3.3 撫觸能降低患兒血壓和心率

手術刺激可引起機體交感神經活動增強,心率加快,外周血管阻力增加,血壓升高,心排出量增加,最后導致心肌耗氧量增多[13]。撫觸護理可使患兒全身放松,情緒穩定,有利于減輕手術對患兒的刺激,使血壓平穩、心率減慢。撫觸組患兒血壓及心率低于對照組。

本研究結果顯示,對于接受腹部手術的患兒,應用撫觸護理,能有效減輕患兒疼痛程度,有利于患兒血壓、心率的平穩,從而促進患兒的康復[14],操作簡便易行,值得進一步推廣應用。

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