中藥熏洗結合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的護理

秦曉鳳

(江蘇省連云港市第一人民醫院東方醫院,江蘇連云港,222042)

膝關節骨性關節炎(OA)是一種以關節軟骨退變和關節周圍形成骨質增生為病理特征的慢性進行性骨性關節炎,為中老年常見病、多發病,約占各類關節炎的40%,臨床以疼痛、腫脹畸形、功能障礙為主要表現,嚴重危害中老年人健康。據文獻報道,中藥熏洗治療膝骨性關節炎有一定效果[1]。本科采用中藥熏洗結合膝關節腔內內注射玻璃酸鈉治療OA64例,療效滿意。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例觀察對象均系2007年10月～2009年6月在本科住院的患者。其中男28例,女36例;年齡50～80歲,平均62.35歲;單膝者47例(左膝21例,右膝26例),雙膝者17例;病程3個月～16年,平均32.67月;無誘因發病者 21例,發病前過度運動者27例,受寒冷潮濕發病者11例,有扭傷史者5例。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會骨科分會關于骨關節炎診治指南(2007版)中膝關節骨性關節炎的診斷標準[2]:①近1個月反復膝關節疼痛;②X線片(站立或負重位)示關節間隙變窄,軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關節邊緣骨贅形成;③骨關節炎性滑液(至少2次)透明、粘性,白細胞<2 000個/mL;④不能查滑液,中老年患者年齡≥41歲;⑤晨僵≤30 min;⑥關節活動時有骨摩擦感(音)。診斷必須滿足①+②,或①+③+⑤+⑥,或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝骨性關節炎。

1.3 方法

將64例患者隨機分兩組。兩組在性別、年齡、病程、治療前情況上差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組均采用膝關節腔內注射玻璃酸鈉,觀察組加用中藥熏洗。

中藥熏洗:取海桐皮10 g、透骨草20 g、乳香1 0g、沒藥10g 、當歸10g 、伸筋草20g、制川烏5g、制草烏5 g、路路通20 g、威靈仙10 g、防風10 g、艾葉20 g,備齊后裝入中藥袋中先浸泡30 min,然后入鍋煮沸10～15 min,溫度至80℃左右時,將藥液倒入盆中,患肢架于盆上距離15～20 cm為宜,大毛巾圍蓋患肢及盆,用蒸汽熏蒸20 min。揭開毛巾,測試藥液溫度在50℃左右時,用紗布浸于藥液,濕敷患肢10 min;待溫度40℃左右,用紗布將藥液直接擦洗患肢10 min。熏蒸加擦洗共40 min。一劑方藥熏洗3 d,1次/d。7 d為1療程。

玻璃酸鈉注射方法:患肢經常規消毒,取髕骨外上穿刺點,嚴格遵守無菌技術操作原則行髕骨關節穿刺,確認進入關節腔后,有關節腔內積液者應抽吸干凈,隨后注入玻璃酸鈉[3]。每次2 mL,1次/周,持續4次為1療程。

1.4 療效評定標準

療效評定標準參照衛生部頒布的“中藥新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則”執行。臨床控制:癥狀消失,功能活動正常,病情輕重程度積分下降≥70%;顯效:疼痛基本消失,關節屈伸活動基本正常,參加活動能力有改善,病情輕重程度積分下降50%～70%;有效:關節疼痛減輕,伸屈活動改善,能上下樓梯等活動,病情輕重程度積分下降30%～50%;無效:癥狀及體征均無改善,病情輕重程度積分<30%。

1.5 護理

皮膚護理:注意觀察熏洗部位皮膚顏色有無異常,有無皮膚過敏、局部皮溫、皮膚有無感染,注意藥液溫度,防止皮膚燙傷,觀察患者局部關節和全身的反應,若患者感到局部疼痛或不適,應停止操作。

情志護理:囑患者保持情緒穩定,避免緊張,不要有思想顧慮[4]。向患者講解中藥熏洗療法的基本知識,希望患者對中藥熏洗療法能較快接受且感到方便、舒適。

健康教育:熏洗時注意保暖,指導患肢作膝關節伸展活動方法,患者坐在床邊雙膝垂于床旁,然后盡量伸直膝關節,保持伸直位,有酸脹感時,緩慢伸曲膝關節,反復進行鍛煉。1次/d,30 min/次。對關節僵硬較硬者,可進行強力的被動和主動運動,但不可施加暴力,以免造成骨與關節再損傷[5]。

2 結 果

觀察組總有效率為91.76%,對照組總有效率為60.0%(見表1),兩組比較,P<0.05。

表1 觀察組與對照組療效比較(例)

3 討 論

祖國醫學認為[6]本病屬于“痹癥”范疇,肝腎虧虛,筋骨失養是其病理基礎,風寒濕邪外襲,致濕瘀內積,氣機阻滯,故疼痛腫脹。治以活血止痛,祛風濕,補肝腎。中藥熏洗能提高膝骨性關節炎的療效[7],中藥熏洗療法是通過熱力,使藥力作用于病位的療法。優點為:①藥物的滲透作用藥物滲入皮膚,使毛細血管受熱擴張,直接作用于病變組織,達到活血止痛、祛風除濕、舒筋通絡作用;②熱力作用 蒸汽的熱作用可以使血管擴張,促進病變組織的局部血液循環,減輕肌肉痙攣,促進炎性反應遞質吸收,緩解疼痛,滑利關節;③中藥熏洗療法價格低廉,操作簡便,安全可靠,非常適合老年人使用。膝骨性關節炎是最為常見的非炎性滑膜關節疾病,以關節軟骨的退行性改變為主要病理特征。透明質酸鈉是關節滑液的主要成分,在關節腔內起潤滑、覆蓋屏障、緩沖應力的作用,當膝關節發生退行性改變后,關節滑液中的玻璃酸鈉含量降低,關節腔內給予外源性的玻璃酸鈉進行補充療法,使其覆蓋于關節軟骨表面,發揮保護并修復軟骨,抑制炎癥反應的作用,進而緩解癥狀,阻止病情進一步發展[8]。

關節腔內注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗,體現了中醫骨傷內外兼治、筋骨并重的治療原則,可起到緩解癥狀,阻止病情進一步發展和惡化,增加膝關節活動和穩定性,恢復和改善膝關節功能的作用,對中老年人骨性關節炎能起到良好的治療效果,且操作簡單,費用低廉,患者易于接受,有較高的臨床使用價值。

[1]何端儀,叢 鵬.中藥熏洗治療膝骨性關節炎95例[J].中醫研究,2001,14(6):59.

[2]中華醫學會骨科分會.骨關節炎診治指南(2007版)[S].中華骨科雜志,2007,27(10):793.

[3]溫開萍,曾昕明.透明質酸鈉膝關節腔內注射治療骨關節病的效果觀察及護理[J].護理實踐與研究,2009,8(6):30.

[4]李艷麗,崔改琴.膝關節骨性關節炎的綜合治療及護理體會[J].醫學信息,2008,21(3):413.

[5]肖麗娜,胡莎莎.中藥熱敷加中醫護理對老年膝骨性關節炎臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2008,1:31.

[6]趙正輝,張福華.中西醫結合治療膝骨性關節炎 152例[J].河南中醫,2007,27(7):51.

[7]向太瓊,何 竹,陳 勇.中藥熏洗治療膝骨性關節炎的療效觀察與護理[J].護理與康復雜志,2008,7(6):471.

[8]周保定,華 敬,典 輝.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎[J].頸腰痛雜志,2003,24(6):365.