家庭訪視頻率在糖尿病健康教育管理模式中的應用研究

高學蘭,徐桂華,姚 旭,高春蘭

(1.南京中醫藥大學護理學院,江蘇南京,210029;2.南京中醫藥大學附屬昆山中醫院,江蘇昆山,215300)

糖尿病(DM)是一種由于胰島素分泌缺陷及 (或)其生物學作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病,其并發癥危害肝、腦、腎、心、眼底血管,導致功能障礙和衰竭,成為致殘或病死的主要原因。在糖尿病的治療過程中,健康教育非常重要。1996年國際糖尿病聯盟已將糖尿病健康教育列為糖尿病治療的五項基本措施之一[1]。實施糖尿病健康教育,可很好地控制血糖,減少或延緩并發癥的發生和發展[2]。

家庭訪視是指在服務對象的環境里,護理人員利用護理專業知識、技能為社區居民提供健康信息和健康咨詢,從而達到促進和維持個體、家庭和社區的健康[3]。家庭訪視可提高2型糖尿病出院患者飲食治療依從性,并有效控制血糖、血脂及體重[2]。目前相關文獻報道的家庭訪視頻率不同[4-6],沒有一個合理、科學的時間頻率。為了研究不同頻率的家庭訪視的健康教育模式對相關指標的影響,尋找最適合本院乃至同類地區經濟的家庭訪視頻率,本院在原來“周鳴家庭訪視志愿者服務”的基礎上,進行相關研究,最終得出結論并確立家庭訪視健康教育模式的頻率。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇符合1997年美國糖尿病學會(ADA)修訂的糖尿病診斷標準的70周歲以下2型糖尿病(T2DM)患者,并自愿接受家庭訪視,排除嚴重的心肺功能不全、嚴重的肝功能異常,慢性腎功能不全尿毒癥期、糖尿病腎病3期以上。入選對象共150人,其中男64人,女 86人,年齡 38～70歲,平均(60.83±7.28)歲。隨機分為4組,實驗組每組40人,共3組,對照組30人。患者年齡,性別,文化程度等各組間差別均無統計學意義。

1.2 方法

入組方法:①實驗組1入選病例第1～3月采取家庭訪視1次/周,第4～6月采取家庭訪視1次/月,第7月起至實驗結束采取每2月訪視1次,期間隔月電話訪視1次。②實驗組2第1～3月采取每2周家庭訪視1次,第4～6月采取家庭訪視1次/月,第7月起至實驗結束采取每2月家庭訪視1次,期間隔月電話訪視1次。③實驗組3第1～6月起采取家庭訪視1次/月,第7月起至實驗結束采取每2月訪視1次,期間隔月電話訪視1次。④對照組入選病例僅參加1次/月的門診糖尿病教育并電話訪視1次。

家庭訪視方法:由糖尿病專科醫師、糖尿病專業護士進行,內容包括飲食指導、運動治療、服用降糖藥知識、胰島素知識及注射技術、低血糖的臨床表現及處理方法、糖尿病并發癥知識、血糖尿糖自我監測方法等,通過與患者、家屬面對面交談,了解患者實際情況,利用圖片、小冊子、現場演示等方法,進行有針對性的健康指導,解答患者提出的疑問;通過對患者的提問和觀看實際操作,評估患者治療、用藥、運動、飲食及對DM 知識的掌握程度及存在的誤區,針對不足進行針對性的,強化的教育和指導。同時,建立訪視患者的健康教育檔案,將患者本周情況、醫囑更改及宣教內容記錄于專屬病歷上。

評價方法:分別在入組時、實施健康教育3個月后對空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h BG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、糖尿病知識、自我管理水平進行測定,評價健康教育的效果。

患者糖尿病知識水平評估應用密西根糖尿病中心發展成熟的DM知識測試問卷(DKT)量表中文版進行測定[7],該量表每道題的Cronbaeh a系數在0.70以上.效度在0.60以上。該量表共23道單項選題.每題均為單選題,選對得1分,選錯不得分,總分23分。知識掌握的水平分級:>20分為好,20～15分為一般。<15分為差。

DM患者自我管理水平評估量表共分飲食、運動、藥物治療3個方面。藥物治療方面[8],共4題,評價標準:根本未做到=1分,偶爾做到=2分,基本做到=3分,完全做到=4分,得分越高,表明服藥依從性越好。飲食治療方面共4題,評價標準:采用3級評分法評分,即:經常(1分),偶爾(2分),從不(3分),最低得分4分,表示依從性差;>4分即表示患者有不依從現象,得分越高,表示依從性越好。運動治療方面[9],共3題,評價標準:根本未做到=1分,偶爾做到=2分,基本做到=3分,完全做到=4分,得分越高,表明運動依從性越好。三個方面滿分為40分,總得分<29分,為依從性差,總得分≥29分為依從性好。

血糖測量方法包括空腹血糖及餐后2 h血糖。空腹血糖為禁食12 h、4 h后測得的血糖值,餐后2 h血糖為進第1口飲食后2 h后測得的血糖值,用葡萄糖氧化酶法測定。每次訪視進行隨機快速血糖的監測,均采左手無名指的末梢血,使用雅培快糖儀監測。

統計學處理:通過SPSS 17.0軟件對數據進行分析,計量資料進行均數、標準差計算,并進行均數間t檢驗。

2 結 果

入組3月后實驗各組指標與對照組比較:實驗組1、2對患者糖尿病知識水平,自理程度,依從性有相應的改善和提高(表1),三實驗組對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均有不同程度控制的作用(表2),實驗組1與實驗組2之間無統計學差異(表3)。

表1 家庭訪視3個月后各組患者糖尿病知識和自我管理情況(±s,分)

表1 家庭訪視3個月后各組患者糖尿病知識和自我管理情況(±s,分)

＊P<0.05。

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表2 家庭訪視3個月后,各組患者血糖及糖化血紅蛋白水平的比較(±s)

表2 家庭訪視3個月后,各組患者血糖及糖化血紅蛋白水平的比較(±s)

＊P<0.05。

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表3 家庭訪視3個月后實驗組1和實驗組2之間的對比分析(±s)

表3 家庭訪視3個月后實驗組1和實驗組2之間的對比分析(±s)

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因此,本院延續“周鳴家庭訪視志愿者服務”,并采取實驗組2的頻率,即第1～3月采取每2周家庭訪視1次,第4～6月采取家庭訪視1次/月,第7月起至實驗結束采取每2月家庭訪視1次,達到效果和資源的有效組合。

3 討 論

從研究的實際情況看,入組150例患者,3個月內重復住院的患者為6人次,半年內因為糖尿病并發癥及血糖不理想的住院的27人次,因其他合并癥住院的達9人次,實驗結束時,已經有接近一半的患者再次住院,甚至重復住院2～3次。因此,對于所得材料作者僅進行了3個月內各種指標的評估,其遠期效果有待進一步觀察。

在研究中發現,實驗組1與實驗組2在血糖控制方面和DM知識方面沒有差異,但依從性隨著訪視頻率增加,各實驗組也隨之增加,實驗組1大于實驗組2,實驗組2大于實驗組3。這說明糖尿病知識的掌握程度與患者的依從性并不成正比,但提高患者依從性不能僅依靠醫務人員增加家庭訪視頻率來實現,需要進一步探討影響依從性的因素并分析其原因,尋找解決問題的方法。

在本次研究過程中,作者發現部分老年人依從性差的原因為承擔了家庭中的過多家務和撫養孫一輩的責任,因此,沒有精力花費更多的時間注意自己的飲食和運動,同時,遷就家庭其他成員的飲食習慣,導致不能有效進行飲食運動治療。因此,糖尿病健康教育中,要充分發掘、利用家庭資源[10-11]。不僅對患者,也要對家屬進行DM 最基本的教育,讓家屬共同參與并實施督導,提高患者的遵醫行為,最終達到控制病情、提高患者生存質量的目的。

[1]錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎[J].中國糖尿病雜志,1998,6(1):1.

[2]劉艷麗.糖尿病健康教育在糖尿病控制中的作用[J].醫藥世界,2006,8:69.

[3]劉建芬.社區護理學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2001:35.

[4]范麗風,潘長玉,田 慧,等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實踐[J].中華護理雜志,2001,36(4):249.

[5]黃 瑾,黎 紅,王靈芳,等.家庭訪視對2型糖尿病患者飲食治療依從性的影響[J].成都醫學院學報,2008,3(2):127.

[6]吳運蓮,李澤輝.社區家庭訪視對2型糖尿病患者遵醫行為的影響[J].護理管理雜志,2008,8(11):56.

[7]鞠昌萍,孫子林,金 暉,等.糖尿病自我管理培訓指導網絡的構建及初期運用效果評價[J].中國糖尿病雜志,2007,35(9):789.

[8]陳孜慧,趙旭東,徐玉善,等.從兩種評定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點[J].昆明醫學院學報,2000,21(4):67.

[9]吳麗華,夏正芳,戚培培.2型糖尿病患者出院后治療依從性的調查及分析[J].實用臨床醫藥雜志,2007,3(2):2.

[10]劉 波,繆京莉,張曉艷,等.老年糖尿病患者長期管理及治療研究[J].中國臨床保健雜志,2009,12(5):514.

[11]蔡 婭,黃曉萍,唐 偉,等.糖尿病教育和管理的現狀及對策[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2008,4(3):77.