酒精濕敷治療PICC致皮膚過敏反應療效觀察

章 潔

(廣州軍區武漢總醫院干部病房一科,湖北武漢,430070)

外周中心靜脈穿刺置管(PICC)操作因其操作方便、簡單,適用于長期輸液和需要腸外營養支持以及輸入高滲透壓及對血管有刺激性藥物的患者,但置管后患者皮膚常常會對導管或固定材料出現過敏樣反應[1],給患者造成不適,甚至出現嚴重后果,而影響導管的使用。本科自2003年以來共行PICC穿刺206例,30例患者置管后,導管在體外部分或固定敷料與其所接觸部位的皮膚出現紅、腫、瘙癢、散在小紅疹等過敏反應,采用75%酒精濕敷治療PICC所致皮膚過敏反應效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例PICC所致皮膚過敏反應住院患者,男 20例,女 10例,年齡 75～90歲,平均 82歲,置管時間30～336 d,平均182 d,皮膚過敏樣反應發生在置管后3～5 d。將30例患者隨機分為觀察組和對照組各15例,兩組年齡、性別、皮膚過敏樣反應發生部位程度、時間等比較,差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

治療方法:兩組根據皮膚過敏反應好轉程度安排治療時間,最長時間為7 d,治療期間由專人觀察并記錄情況。將皮膚患處用生理鹽水清洗后,觀察組采用75%酒精濕敷,即用75%酒精浸濕紗布3～4層(以不滴為宜),進行濕敷,2次/d,15～20 min/次,濕敷期間每隔3～5 min更換酒精紗布或將75%酒精直接噴灑在濕紗布上,以保持紗布濕潤。對照組采用常規治療法,即將皮膚患處清洗后涂以爐甘石洗劑,3～4次/d[2]。兩組病例皮膚患處用藥后,均采用無菌開口紗布將導管環繞固定,以隔離皮膚與體外的部分導管,外蓋無菌紗布,同時使用網狀繃帶妥善固定。

療效評定[3]:顯效:治療3 d皮膚紅腫、濕疹樣改變消失,瘙癢消失;有效治療5 d皮膚紅腫消失,濕疹樣改變減退,瘙癢減輕;無效:治療7 d皮膚紅腫,濕疹樣改變未見好轉。

2 結 果

兩組療效比較見表1。經治療后,觀察組總有效率明顯優于對照組(P<0.01)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

3 討 論

過敏反應是人體自身所具有的防御機能對異物產生的一種異常免疫反應。當機體受到過敏原刺激后,免疫系統中的免疫細胞、肥大細胞、補體產生特異性反應可導致組織損傷和生理功能紊亂[4]。雖然 PICC導管為高級硅膠材料,但在PICC置管后,接觸皮膚的導管部分及固定材料刺激分布于皮膚上的肥大細胞,使之產生生物活性物質,發生免疫反應,致使發生皮膚反應或形成水腫。

酒精具有催眠和消毒防腐的作用,兼有局部麻醉及止痛的功能[5]。因此使用酒精濕敷可達到局部麻醉及止痛功效。75%酒精能降低細胞張力,且易揮發,可有效減輕組織細胞水腫;同時酒精揮發時帶走機體熱量,使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用,可抑制局部細胞活動,降低神經末稍敏感性而減輕瘙癢癥狀[6];此外,酒精濕敷可擴張血管,促進血液循環,改善組織細胞功能,從而加快皮膚修復。

75%酒精濕敷治療PICC致皮膚過敏反應同用爐甘石洗劑涂擦皮膚患處相比,療效好,顯效快,操作簡捷、方便。且酒精價格低廉,患者易于接受。用酒精紗布濕敷時,應主動向患者介紹其作用,做好心理護理,使患者精神放松,配合治療。濕敷時應注意:①使用前詳細詢問過敏史,對酒精過敏者禁用;②酒精具有刺激性,勿使用在皮膚破潰及糜爛、滲液部位;③酒精可使蛋白凝固變性,因此在濕敷前,應用生理鹽水清洗皮膚,以免影響濕敷效果;④因酒精易揮發帶走熱量,故切勿大面積濕敷,特別是老年患者,以防導致體溫低下[7]。

[1]魏志華.PICC置管并發癥的原因分析及護理對策[J].臨床醫學,2005,25(12):96.

[2]靳培英.皮膚藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2004:98.

[3]宋善俊.臨床醫師手冊皮膚科分冊[M].上海:上海科學技術出版社,1991:68.

[4]龔菲力.醫學免疫學[M].北京:科學技術出版社,2000:284.

[5]史美莆,郭 濤,李 明,等.精編臨床用藥必備[M].北京:中國科學技術出版社,2003:1044.

[6]崔 炎.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:346.

[7]肖激文.實用護理藥物學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:620.