噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯合治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察與護理

夏大珍,張美蓉,張秀偉

(南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院護理部,江蘇南京,211100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界上第二大非傳染性疾病,每年引起 270多萬人死亡。COPD患病人數的急劇增加已成為重要的全球性健康問題。藥物治療仍是目前治療COPD的主要手段,其中支氣管擴張藥發(fā)揮了主要作用[1-3]。2006年初在我國上市的噻托溴銨是用于COPD治療的全新化學制劑,即每日只需用藥1次的吸入型抗膽堿能藥物,因其對氣道M3受體的特異阻斷作用而具有長效擴張支氣管效應[4]。國內外一些相關研究已表明噻托溴銨有一定的改善肺功能、緩解癥狀等效用,但是到目前為止,噻托溴銨與其它類型支氣管擴張藥和(或)吸入型激素聯合應用治療COPD的相關研究甚少[5]。本研究通過對肺功能的分析來探討聯合使用噻托溴銨和沙美特羅/丙酸氟替卡松對COPD患者的效果觀察。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年6月～2009年12月,在本院收治的符合入選標準的COPD患者45例。入選標準:①確診為穩(wěn)定期的患者,即第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值百分比≤65%、第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)≤70%;②年齡≥60歲;③吸煙史≥10包年。參加研究前須簽署知情同意書。排除標準:①支氣管哮喘(簡稱哮喘);②有COPD以外的其他嚴重疾病;③曾有肺切除術病史;④窄角型青光眼;對抗膽堿能藥物、乳糖或MD I中任何其他吸入成分過敏;⑤患者在篩選前1個月內參加其他臨床研究或本研究篩選時仍在上一個研究藥物的6個半衰期內。

1.2 研究方法

分組:入選患者45例隨機分成3組:聯合治療組(噻托溴銨+沙美特羅/丙酸氟替卡松)、噻托溴銨治療組、沙美特羅/丙酸氟替卡松治療組。3組在性別、年齡、病程、治療前肺功能參數等方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表1。

表1 3組一般資料

藥物:噻托溴銨干粉膠囊(商品名思力華,德國勃林格殷翰公司生產,規(guī)格:18 μ g/粒),沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑(商品名舒利迭,英國葛蘭素史克公司生產,規(guī)格:沙美特羅/丙酸氟替卡松 :50 μ g/100 μ g)。

檢測儀器:意大利MIR公司SpirolabⅡ肺功能儀。

治療方法:所有患者入院后在住院期間均給予常規(guī)吸氧、抗感染、止咳、化痰,平喘(靜點氨茶堿)等對癥治療。噻托溴銨組給予思力華18 μ g,1次/d睡前吸入;沙美特羅/丙酸氟替卡松組給予舒利迭1撳,2次/d,早晚各1次吸入;聯合治療組同時給予思力華和舒利迭,使用方法同上。出院后各組藥物如前繼續(xù)使用。共隨訪觀察療程2周。

1.3 觀察指標

所有患者均于治療前測定肺功能及動脈血氣,用藥后每周測定肺功能,上述測定均于上午進行,告知患者測定當天暫不用藥,且測定時間為用藥后2 h內。肺功能測定由經驗豐富的技師負責操作,每次測定重復檢測2～3次,取最佳值。肺功能主要觀察指標為FVC、FEV1。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

治療前后肺功能比較:治療后第14天,3組的肺功能指標皆比治療前明顯改善(P<0.05);與噻托溴銨組及沙美特羅/丙酸氟替卡松組相比,聯合治療組FEV1和FVC顯著提高(P<0.01),見表2。

表2 治療前后3組肺功能比較

安全性分析:聯合治療組有2例、噻托溴銨組 有3例、沙美特羅/丙酸氟替卡松組有3例發(fā)生不良事件,3組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。聯合治療組不良事件主要為口干和竇性心動過速;噻托溴銨組不良事件主要為口干(2例);其他如實驗室異常1例(血尿素氮增高1例);無心血管系統(tǒng)的異常表現和心電圖異常報道。沙美特羅/丙酸氟替卡松組主要為口干和竇性心動過速,各1例,另有1例實驗室檢查異常(血堿性磷酸酶升高1例)。各組均無因不良事件而提前終止研究或出現嚴重不良事件者。

3 護 理

3.1 臥位選擇

通常仰臥位較坐位潮氣量降低,尤其COPD明顯,合并肺部感染后,肺泡、支氣管炎癥水腫加重呼吸做功,致呼吸淺快,潮氣量下降。對COPD患者中癥狀較輕、咳嗽有力者采取半臥位;對意識模糊、咳嗽無力者,取側臥位,床頭抬高 20°～30°,給予吸入治療,可使COPD患者呼吸費力,表情痛苦,血氧飽和度明顯下降的現象在較短時間內得到改善。

3.2 掌握吸入裝置的使用方法

壓力定量氣霧吸入器(pMDI)使用方法:搖、開 、張 、呼 、含 、吸 、屏 、漱 。 搖 :上下振蕩搖勻儲藥罐內藥物;開:打開蓋子,將氣霧罐垂直,噴嘴朝下;張:張口;呼:頭略后仰并緩慢呼氣;含:口含吸入器噴口(或離口2～5 cm);吸:開始緩慢吸氣同時按壓吸入器以釋放藥物,屏:持續(xù)吸氣3～5 s,屏氣10 s,恢復自然呼吸;漱:漱口。

舒利迭準納器的正確使用三步曲:打開、推開、吸入。第1步:一手握住外殼,另一手的大拇指放在手柄上,向外推動拇指直至完全打開。第2步:向外推動滑動桿發(fā)出咔噠聲,一個標準劑量的藥物已備好以供吸入。第3步:先握住準納器并使之遠離嘴,在保證平穩(wěn)呼吸的前提下,盡量呼氣。將吸嘴放入口中。用嘴由準納器深深地、平穩(wěn)地吸入藥物切勿用鼻吸氣。拿出準納器繼續(xù)屏氣10 s,然后緩慢呼氣恢復自然呼吸。

3.3 用藥指導

仔細閱讀說明書,掌握藥物作用、副作用。

講解藥物不良反應:吸入型治療用藥后可能出現支氣管異常痙攣并立即出現喘鳴加重[6-7]。吸入丙酸氟替卡松的不良反應有口咽炎、口咽念珠菌病、聲音嘶啞等。沙美特羅的不良反應有心悸、頭痛等β2腎上腺素受體激動劑的藥理學副作用,但均為暫時性,并隨規(guī)律治療而減輕。一些患者可出現心律失常,通常為敏感型患者,曾有關節(jié)痛、肌痛、肌肉痙攣及過敏反應包括皮疹水腫和血管神經性水腫的報道,亦曾有口咽部刺激報道。

3.4 吸入治療注意事項

治療前先將痰液咳出或吸凈,并囑患者漱口以清潔口腔,以免妨礙霧滴吸入。

使用吸入裝置:不能隨意撥動滑動桿以免藥物浪費;撥動滑動桿打開藥物后,要保持準納器基本水平,不能搖動,否則部分藥粉會灑落丟失;不能對著吸嘴將氣呼入準納器,以免藥粉受潮。

治療時囑患者進行慢而深的吸氣,吸氣末稍做停頓以使霧滴吸入更深,治療開始后要注意有無嗆咳和支氣管痙攣;每次吸入后要及時漱口,以減少藥物在口咽部的沉留。

每次用完擦干凈吸嘴,絕不能用水清洗,關閉準納器至發(fā)出咔噠聲。

3.5 健康教育

要求護士具備高度的責任心、愛心和耐心,取得患者的信任。具備COPD基本理論知識,掌握常用吸入藥物的種類和吸入裝置的使用方法等。要有良好的觀察和溝通教育能力,根據患者的年齡、受教育程度、接受能力等進行評估,采取個體化或集體的教育方式。

[1]鄭勁平,康 健,蔡柏薔,等.吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(6):363.

[2]陳劍波,陳 平.吸入療法在慢性阻塞性肺疾病治療中的價值[J].中國實用內科雜志,2007,8(16):1239.

[3]陳延斌,季 成,黃建安,等.布地奈德懸濁液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2006,32:1162.

[4]金方強,王 輝.噻托溴銨吸入治療對穩(wěn)定期(COPD)肺功能的影響[J].浙江臨床醫(yī)學,2008,10(7):59.

[5]安偉國,楊宗輝.噻托溴銨與福莫特羅聯合吸入治療慢性阻塞性肺疾病療效分析[J].中國老年學雜志,2008,19:49.

[6]張 瓊.噻托溴銨治療COPD的療效觀察[J].河北醫(yī)學,2009,15(1):55.

[7]湯 彥,王 虹,鐘淑卿,等.噻托溴銨在重度慢性阻塞性肺疾病治療中的依從性及療效評價[J].實用醫(yī)學雜志,2010,6:75.