ICU經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的效果比較

羅德生,王 慧,方 敏,袁曉飛

(湖北醫藥學院附屬太和醫院重癥醫學科,湖北十堰,442000)

經口氣管插管進行呼吸治療是ICU搶救危重癥患者常用的重要方法之一。但是由于氣管插管的存在給口腔護理帶來了諸多不便,經口氣管插管的患者病情危重,口腔的自潔作用和局部抵抗力減弱,容易造成口腔內的細菌繁殖。同時由于氣管插管與牙墊的摩擦,極易引起口腔黏膜局部潰瘍,糜爛,使屏障作用減弱。加之大量應用抗生素導致菌群失調,助長了口腔細菌異常繁殖,口腔分泌物不能下咽而存留口腔,成為細菌良好的培養基[1]。呼吸道正常防御功能減弱,口腔內病原菌繁殖、移位,成為引起肺部感染的直接原因之一[2]。所以采用傳統的口腔護理法無法對某些特殊部位進行有效徹底的清潔。為了更有效地做好危重患者的口腔護理,積極預防和減少口腔并發癥的發生,促進患者早日康復,本院ICU醫護人員對經口氣管插管患者應用軟毛牙刷刷洗加沖洗液沖洗法進行口腔護理,取得了良好的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

選取2008年 7月至2010年2月入住ICU經口氣管插管3～7 d的患者60例,并隨機分為兩組。試驗組30例中男 18例,女 12例,年齡18～81歲,平均54.7歲,其中多發復合傷8例,神經系統疾病14例,其他病種8例;對照組30例中男16例,女14例,年齡12～87歲,平均52.1歲,其中多發復合傷9例,神經系統疾病11例,其他疾病10例。

兩組每天均進行3次護理。

對照組采用基礎護理學中特殊口腔護理法。經口氣管插管患者的口腔護理是一項具有一定難度和危險性的操作[3],須由兩名護士相互配合進行操作,先吸凈氣管內痰液及口腔分泌物,去除墊帶和膠布,測量插管深度。一名護士固定患者頭部和氣管插管,另一名護士一手持壓舌板,一手持血管鉗夾緊棉球,擦凈口舌、牙齒、頰部、舌苔、上顎等各個部位,吸盡口腔內殘余液體,更換牙墊,膠布和墊帶固定,最后用石蠟油潤敷嘴唇。

試驗組仍由兩名護士合作,操作前吸盡氣管內痰液及口腔鼻腔分泌物,將床頭抬高 15°～20°,患者頭偏向一側,去除墊帶和膠布,檢查氣囊壓力,記錄插管深度,一名護士固定患者頭部以及氣管插管,另一名護士一手持壓舌板,用大小適度的軟毛牙刷蘸口護液對牙縫進行刷洗,在操作過程中動作輕柔,切忌動作生硬,并用棉球或細紗條對舌、口腔黏膜、硬腭等處擦洗,清潔后用沖洗液從兩側口角向口腔內緩慢沖洗,同時在對側口角用吸痰管行負壓吸引,將沖洗液全部吸引出來。根據患者口腔清潔程度進行3～5個循環的沖洗,直至沖洗液澄清無味為止。

2 結 果

試驗組與對照組口腔護理效果比較見表1。從表中可見對照組患者的口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及口腔真菌感染發生率都明顯低于對照組,兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組口腔護理效果比較[例(%)]

3 討 論

口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容,是保持口腔清潔、預防疾病的重要手段之一[4]。盡管口腔護理在ICU中已被視為一項常規的護理措施,且重要性也被充分認可,但經口插管患者口腔分泌物多,加上氣管導管的妨礙,采用傳統的方法對這類患者進行口腔護理,不易對口腔進行徹底有效的清潔[5]。而采用軟毛牙刷代替棉球進行刷洗,增加了與牙齒、牙齦及舌面的摩擦力,使牙菌斑、口腔內分泌物及舌苔易于脫落[6],同時沖洗液能與口腔內各部位充分接觸,加上液體的沖刷作用,能有效清潔口腔各部位及口咽深部,降低微生物在黏膜及插管管壁上的吸附能力,并隨沖洗液被吸出口腔外。

但是采用軟毛牙刷代替棉球對ICU經口氣管插管患者進行口腔護理也會產生并發癥。誤吸和吸入性肺炎是沖洗法口腔護理較為嚴重的并發癥,可采取抬高床頭30°。頭偏向一側,同時檢查氣囊充盈度,在用吸痰管負壓吸引沖洗液時速度要快,確保沖洗液不能流入氣道。此外在用軟毛牙刷刷洗時,軟毛牙刷的體積比棉球要大,可能會造成患者氣管位置的移位,所以在操作過程中要嚴密觀察患者的生命體征情況,觀察有無嗆咳、嘔吐,缺氧,保持血氧飽和度大于90%[7],妥善固定插管,操作結束時用聽診器聽診雙肺呼吸音是否對稱,同時操作時要細心、耐心、動作輕柔,迅速減輕患者的痛苦[8]。

[1]王金鳳,陶穎芝.口腔護理[J].國外醫學:護理學分冊,2000,19(7):299.

[2]陶圣茹.一點紅用于經氣管插管患者口腔護理效果觀察[J].護理學報,2007,11:2.

[3]王榮梅,尚少梅.經口氣管插管患者實施口腔護理狀況調查[J].護理學雜志,2007,22(20):64.

[4]崔 焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:114.

[5]劉 杰.經口氣管插管發生口腔潰瘍護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(18):55.

[6]潘 燕.紗球在腦出血患者口腔護理中的應用[J].中國醫學創新,2009,6(33):154.

[7]童 蓉.經口氣管插管的口腔護理[J].實用全科醫學,2007,5(11):1026.

[8]金仙妹,趙建江,王海燕.經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較[J].中華護理雜志,2006,41(1):46.