婦科疾病合并糖尿病的圍手術期護理

金婷婷,卞榮娣

(江蘇省蘇州市立醫院東區婦產科,江蘇蘇州,215001)

糖尿病作為累及全身的代謝性疾病,不僅有糖、蛋白質、脂肪的代謝紊亂,也常繼發水、電解質和酸堿平衡失調[1]。而據統計婦科手術患者中約2%合并糖尿病,如圍手術期血糖控制不當,則可能出現酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、組織愈合不良、嚴重感染等并發癥,病死率可高達3.6%～13.2%[2]。本科收治婦科手術患者合并糖尿病者34例,通過嚴格控制血糖并實施有效的護理,控制了圍手術期并發癥的發生,切口均一期愈合,現報告如下。

1 臨床資料

34例中40～55歲 28例,55～72歲 6例,平均49歲;其中子宮肌瘤10例,宮頸癌 7例,子宮內膜癌 8例,卵巢癌2例,卵巢囊腫6例,外陰癌1例。合并糖尿病均符合WHO的診斷標準[3],為臨床確診的2型糖尿病。

婦科手術患者合并糖尿病者34例,以2007年12月為界,前、后2年分別為13、21例。前者作為對照組給予常規護理;后者作為實驗組在常規護理基礎上予以嚴格血糖控制及加強護理。

1.3 結果

兩組血糖控制對比:術前血糖控制無統計學差異(P>0.05);術后血糖控制有統計學差異(P<0.05),見表 1。

表1 前、后2年血糖控制值比較

兩組切口感染率比較:對照組發生并發癥5例,發生率38.50%;實驗組未發生切口感染。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

心理護理:大多女性患者面臨手術時會出現緊張情緒,血糖異常延長等待手術時間,更加重心理壓力。也有患者術前首次發現血糖異常,拒絕接受事實或擔心藥物依賴,對胰島素治療持否定態度。此時應以體貼的態度和耐心的解釋工作安慰患者,提高其依從性。特別應強調精神緊張會使血糖上升而不利手術,使患者主動控制情緒變化。

飲食護理:保證患者術前進食高蛋白、高維生素、低脂、低糖飲食,多食粗制面食、雜食,并嚴格計算患者每日所需熱卡,分餐定量供給。術前3 d則保證日供碳水化合物250 g以上,以維持肝糖原儲備,為手術創造有利條件;同時開始監測7段血糖(3餐前及餐后2 h+清晨空腹),使得餐后血糖控制在11.1 mmol/L以下再手術。

用藥護理:術前指導患者正確服藥并向其介紹藥物作用、用藥目的和注意事項,如降糖藥二甲雙胍應在餐中或餐后服用,磺脲類藥物應飯前30 min服用。應充分了解各類胰島素的作用時間,平時置4℃冰箱保存,用75%酒精消毒,防止使用碘劑以免使之失活,選1 mL注射器抽吸以保證劑量準確,在飲食到位前提下于餐前30 min皮下注射。

術前準備:充分的腸道、陰道及皮膚準備可避免術后發生感染,術前晚及術晨清潔灌腸,術前3d用0.05%的碘伏進行陰道沖洗2次/d,術前1 d備皮,范圍應上達劍突,下達大腿上1/3(含外陰肛門)處,旁至腋中線。

2.2 術后護理

常規監測:術后專人護理,依照全麻或硬膜外麻醉后護理常規,嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、末梢循環等情況。觀察臀部和下肢皮膚有無破損;輸液管、導尿管、引流管是否通暢;有無陰道流血和引流液的性質與量。

飲食護理:術后肛門排氣后可給予少量流質,少量多餐,保證蛋白質供給的數量和質量,以提高機體抵抗力,促進切口愈合。考慮到糖尿病患者并發心血管疾病的比率較高,故可以植物性脂肪代替動物性脂肪。補充足夠的維生素,尤其是維生素C和B,避免高糖飲食和飲酒,減少鈉的攝入,讓胰腺充分休息。

血糖監測:手術當天如禁食,則需靜脈輸注葡萄糖150 g左右,加用胰島素4U。當肛門排氣后可進流質,逐漸過渡到糖尿病飲食;每日可改為4餐,按1/7、1/7、1/7、2/7的比例并嚴格定時供給;考慮到因手術創傷,機體分解代謝增強,能量需求大,為保證術后基礎代謝需要,每日攝入總熱量在原基礎上增加10%～20%。監測餐前及餐后2h血糖,根據血糖調整胰島素用量,控制空腹血糖在5.5～11.1 mmol/L。

防治并發癥:保持患者皮膚清潔,勤換內衣、衛生墊,勤擦身,避免長期受壓;協助患者翻身拍背,鼓勵并指導其有效咳嗽;定期更換尿袋,防止尿管內尿液逆流,注意保持外陰部干燥;經腹手術者予腹部束腹帶,經陰道手術者注意陰道流血流液,以及切口敷料有無滲血滲液,切口換藥嚴格無菌,必要時予紅外線照射促其愈合;注意各項生命體征尤其是呼吸的頻率、節律、深度的變化,以及觀察氣味、皮膚彈性等,必要時監測尿糖、尿酮、血電解質、血氣分析等。

[1]曾朝陽.婦科患者合并糖尿病的圍手術期處理[J].湘南學院學報(自然科學版),2004,6(3):3.

[2]胡紹文,趙德化,郭瑞林.內分泌代謝疾病藥物治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:545.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005:1015.