循證護理在胃腸減壓護理中的研究

李 琴

(江蘇省蘇北人民醫院普外科,江蘇揚州,225001)

胃腸減壓是臨床上一項重要的治療措施,在外科應用最為廣泛[1],有效的胃腸減壓關系到手術的成敗和疾病的預后。近年來對于胃腸減壓的護理方法有較多,也存在不少的副作用,本科2010年1～6月運用循證護理的方法對胃腸術后胃腸減壓的護理進行研究,取得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

105例患者隨機分成兩組。觀察組55例采用循證護理方法,男37例,女18例,年齡 28～76歲,平均58.6歲,其中胃癌根治術 30例,胃潰瘍行胃大部切除術8例直腸癌根治術17例,胃管留置時間3～7 d,平均3.8 d;對照組50例采用常規護理方法,男28例,女22例,年齡26～75歲,平均56.8歲,其中胃癌根治術24例,胃潰瘍行胃大部切除術3例直腸癌根治術23例,胃管留置時間3～7 d,平均3.4 d。兩組在性別、年齡、疾病診斷、胃管留置時間無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

心理干預:在心理支持的同時給予行為干預[2],正確引導患者配合,如呼吸形式、吞咽形式、肌肉放松的方式等,使他們主動配合。

胃管固定:對照組參考傳統的鼻飼術固定術[3],膠布固定于鼻翼與面頰。觀察組采用雙固定[4]的方法:蝶形膠布固定于鼻翼,另用一根細棉線在近鼻翼端胃管上環繞后,經耳朵上緣繞頭圍1周后在一側耳后打結,同時做好標記,以觀察引流管是否脫出體外,并讓患者翻身、下床活動時避免牽拉,與負壓球的連接固定牢固,防止脫落導致引流失效造成記錄不準確及污染被服。

保護性約束的方法:對照組患者采用傳統的約束方法,清醒合作狀態不給予約束,煩躁不合作狀態下給予肢體約束帶約束。觀察組佩戴本科自制的無指手套,手套分三層,掌側兩層采用純棉布制作,內置手掌大小和形狀的薄型塑料板(此板可隨時抽出),背側采用白色網狀面料,不妨礙手背靜脈輸液的觀察,手套可清洗消毒。術后24 h內給煩躁不合作患者及處于晚間睡眠狀態的患者戴無指手套。

口腔護理的方法:對照組采用傳統的口腔護理方法進行[5]。觀察組采用orem自理理論進行口腔護理[6],手術后第1天有管床護士指導護理員協助患者刷牙。第2～3天由護理員或家屬協助患者自行刷牙。刷牙時協助患者先漱口,然后自己用牙膏沿牙齒的縱向外面、內面、咬合面刷牙,再用清水漱去牙膏沫。對年老體弱、自理能力差者用漱口液,8～10 mL/次,含漱 1～2min/次,3～4次/d連續使用至經口進食后改為正確的刷牙式漱口。

1.3 效果評價標準

引流管固定好,患者約束人性化,未出現胃管自行拔除或誤拔現象,患者口腔舒適,心理狀態穩定為有效;胃管短期內滑脫,口腔、咽喉疼痛、心理狀態不穩定為無效。

2 結 果

兩組胃管固定方法比較:觀察組55例,52例胃管固定有效,3例無效,有效率為95%;對照組50例,35例有效,15例無效,有效率為70%。觀察組的有效率明顯高于對照組,且差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組患者約束方法比較:觀察組55例全部有效,有效率100%;對照組50例,41例有效,9例無效,有效率82%。觀察組的有效率明顯大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組患者口腔舒適及心理狀態比較見表1。觀察組的效果明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01)。

表1 兩組患者口腔舒適及心理狀態的比較[例(%)]

3 討 論

3.1 胃管的固定完好是保證有效引流的前提[7]

對照組采用的固定方法對于胃管保留時間長的患者極易脫出,因為鼻翼兩側汗液及油性分泌物較多,膠布與皮膚粘貼不平,患者洗臉時易將膠布弄濕而失去粘性。改進后的固定胃管方法除了膠布固定外,另加棉線固定于耳后,即使膠布失去粘性,脫落,仍有棉線的第二防護,護理人員及時給予重新粘貼膠布,大大減少了胃管滑脫的機率[8-9]。

3.2 保護性約束的方法

傳統約束帶的使用增加了患者的挫折感和煩躁感,使用時要注意維護患者的自尊。約束不當可引起皮膚、關節等方面的并發癥,護理人員工作中要記錄約束的方法、時間、松解的時間、向家屬交待的注意事項等,既增加了患者的負擔,也增加了護理人員的負擔。無指手套的運用在患者合作狀態和睡眠時均不需約束肢體,不會增加患者的挫折感和護理人員的工作量,在預防患者誤拔胃管方面起到很大的作用。

3.3 口腔護理特點

對于置管引流患者常規做口腔護理,目的是保持口腔清潔、濕潤,防止粘膜干燥,避免口臭,使患者舒適,防止口腔感染及并發癥[10-11]。

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