奧克噴預防放射性皮炎的療效觀察

陸美華,陳 蕾

(江蘇省南通大學附屬腫瘤醫院,江蘇南通,226361)

放射性皮炎是放射治療后皮膚最重要的輻射反應,也是腫瘤放射治療中最常見的反應之一,且發生率高[1]。文獻報道[2]放療劑量達70 Gy時,Ⅱ度以上放射性皮膚損傷的發生率可達50%,嚴重者將因此而被迫中斷放療,從而會影響腫瘤的治療效果。本院2009年9月～2010年9月對接受放射治療的腫瘤患者在放射期間使用奧克噴噴霧照射野局部,取得了較理想的治療效果。

1 資料及方法

在本科接受放射治療的惡性腫瘤患者137例,男75例,女62例;年齡29～ 65歲,平均45.3歲。其中鼻咽癌59例,食管癌51例,肺癌20例,下咽癌4例,乳腺癌3例,照射量為 50～70 Gy。將其分為觀察組和對照組,觀察組68例,對照組69例。兩組資料一般情況經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

對照組:給予常規的放療知識宣教和健康教育,要保持局部皮膚清潔干燥,有汗應擦干,穿著寬松柔軟的內衣,不穿高頸或硬領衣服,避免衣領摩擦[3]。照射野皮膚禁忌使用化學藥品如酒精、肥皂等,忌冷熱刺激。外出帶寬大的帽子或者撐傘,避免陽光直曬。有脫皮時,切勿用手撕剝、抓癢,可用1%的冰片滑石粉撒于患處。濕性反應時停止放療,用救傷油涂抹于患處,4次/d,局部暴露,保持清潔,以防感染,遵醫囑使用抗生素。此外還應保持放射野標記的清晰、不能私自涂改,若出現標記不清時及時通知醫生補畫。放療期間選擇高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的飲食,忌辛辣和刺激性食物,多吃新鮮蔬菜和水果,多飲水(2 000～3 000 mL/d)。

觀察組:給予該組患者常規的健康教育,進行放療知識宣教,并對本組患者在首次放療前后開始應用無錫健普生物科技有限公司生產的醫用射線防護噴劑——奧克噴。使用方法:在放療前后對照射野區皮膚噴霧奧克噴,0.02 mL/cm2,每天3次或5次,從放療開始堅持用藥至放療結束后3～7 d或遵醫囑。

皮膚反應的評價標準:根據放射治療腫瘤協作組(RTOG)急性放射損傷分級標準,將放療過程中出現急性皮膚損傷分為5級[4]:0級:照射局部皮膚無變化;Ⅰ級:照射局部皮膚發生濾泡樣暗色紅斑、脫皮、干性脫皮、出汗減少;Ⅱ級:照射局部發生觸痛性或鮮色紅斑、皮膚濕性脫皮、中級水腫;Ⅲ級:照射局部皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫;Ⅳ級:照射局部發生潰瘍、出血、壞死。

2 結 果

兩組發生放射性皮膚反應程度比較見表1。觀察組發生Ⅰ級放射性皮膚炎較對照組多,發生Ⅱ級以上放射性皮膚炎較對照組明顯減少。

表1 兩組不同程度放射性皮膚反應程度比較[例(%)]

以開始出現Ⅰ級急性放射性皮炎的照射劑量進行皮膚反應發生時間的比較,本組放療開始后2～3周發生放射性皮膚反應的患者中,觀察組僅為19例,而對照組為60例。觀察組49例于放療3周后才發生放射性皮膚反應,而對照組為9例,均在4周內發生,觀察組放射性皮膚反應的發生時間較對照組明顯延遲,見表2。

表2 兩組發生皮膚反應時間比較(例)

觀察組患者均順利完成放射治療。對照組有19例出現Ⅲ級皮膚損傷,其中9例被迫中止放射治療,給予暴露療法,清創換藥、救傷油外用、應用使抗生素后痊愈。

3 討 論

放射性皮炎是放射治療期間常見的并發癥,常使放療中斷,療程延長,影響療效[5]。放射性皮膚損傷主要是由于電子加速器產生的放射線進行電離輻射損傷上皮的生發層細胞和皮下血管。電離輻射首先導致照射組織局部的毛細血管反射性擴張,形成充血性反應,肉眼外觀表現為紅斑[6-8]。隨著放療劑量的逐漸增加,會發生進一步的血管損傷和微循環障礙,血管內皮細胞增生腫脹,血管管壁增厚,管腔變窄變細,從而血管閉塞,引起放射野局部的組織供血不足,使物質營養交換受到影響,照射局部的組織細胞發生變性壞死,導致了廣泛纖維化。目前對于放射性皮炎的治療,還未有統一的推薦措施。

本組使用的醫用射線防護噴劑—奧克噴內含自由基清除劑,可用于破損的皮膚粘膜組織,是預防和減輕放療等理化因素所致皮膚粘膜損傷的專用產品。其中含有的自由基清除劑可以清除發生放射性皮炎局部的皮膚中產生的自由基,減輕其損傷的程度,延遲皮損出現的時間,從而使患者的放射治療不因為放射性皮炎而發生中斷,順利完成治療。

[1]谷銑之,殷蔚伯,劉泰福.腫瘤放射治療學[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1993:242.

[2]陳振東,孫 燕,王肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學[M].合肥:安徽科學技術出版社,1977:286.

[3]傅麗芳,俞雪芬.皮膚病患者出院后的護理指導[J].護理與康復,2007,6(1):50.

[4]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學[M].第3版.北京:中國協和醫科大學出版社,2002:1108.

[5]黃榮喻,黃健華.178例鼻咽癌放療急性放射性皮炎的防護[J].黑龍江護理雜志,2000,6(3):30.

[6]徐云香.低溫加皮膚防護劑對放射性皮炎的防護作用觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(22):71.

[7]胡燕,楊文峰,馬 驍,等.22例手部放射性損傷患者臨床治療觀察[J].第三軍醫大學學報,2009,31(12):1225.

[8]陳 蕾,趙蘭英,陸亞梅,等.低溫加皮膚防護劑對放射性皮炎的防護作用觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(14):116.