安徽省巢湖市非結防機構網絡直報肺結核患者轉診追蹤結果分析

曹紅

(安徽省巢湖市疾病預防控制中心 巢湖 238000)

安徽省巢湖市非結防機構網絡直報肺結核患者轉診追蹤結果分析

曹紅

(安徽省巢湖市疾病預防控制中心 巢湖 238000)

目的分析巢湖市非結防機構網絡直報肺結核患者轉診追蹤情況,評價結核病防治機構與非結防機構的合作和協調情況,為提高患者發現率提供依據>。方法收集全市5縣(區)疾控中心上報的2007—2009年結核病控制工作月報表,統計分析非結防機構肺結核網絡直報肺結核患者的轉診、追蹤到位情況>。結果2007—2009年巢湖市非結防機構網絡直報應轉診肺結核患者及疑似患者數分別是1 697例、1 793例和1 738例,轉診到位患者數分別是688例、677例和543例,轉診到位率分別為40.5%、37.8%和31.2%;經結防機構追蹤后到結防機構就診患者數分別是785例、957例和961例,追蹤到位率分別為80.4%、87.2%和82.2%,每年追蹤到位率均顯著高于轉診到位率(P＜0.05)>。結論非結防機構網絡直報的肺結核患者轉診到位尚存在一定的問題,需要加強結防機構與醫療機構的合作,提高肺結核患者的總體到位率。

結核,肺/預防和控制;病人轉診;接觸者追蹤;計算機通訊網絡;巢湖市

2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料顯示,綜合醫院作為大多數肺結核患者因癥就診的主要機構,是發現肺結核患者的主要來源。首次到綜合醫院、鄉鎮衛生院及私人診所和其他單位就診的肺結核病例比例為91.2%;首次到結核病防治機構就診者僅為4.00%,因此,醫療機構轉診肺結核患者是目前結防工作中發現肺結核患者的最主要方式[1]。從2004年4月開始我國啟動中國疾病監測信息報告系統(網絡直報系統),如何有效利用網絡直報系統提供的肺結核及疑似患者信息進行追蹤,提高肺結核患者發現率,是大家關注的問題[2]。本文通過分析2007—2009年巢湖市網絡報告的肺結核及疑似患者轉診追蹤和到位狀況,評價結核病防治機構與醫療機構的合作和協調情況,以期加強結防機構與醫療機構的合作,提高結核病患者的發現水平。

1 資料和方法

1.1 資料來源 以2007—2009年1—12月巢湖市5個縣(區)疾病監測信息報告管理系統報告的肺結核及疑似患者為依據,并結合巢湖市5縣(區)結核病防治機構上報的月報、季報資料等數據。

1.2 統計方法 使用Excel軟件統計全市2007—2009年非結防機構網絡直報肺結核患者情況,非結防機構轉診肺結核患者主動到結防機構就診情況,以及結防機構追蹤后非結防機構轉診未到位肺結核患者到結防機構就診情況。率的比較應用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非結防機構肺結核患者發現情況 將2007—2009年巢湖市非結防機構發現的肺結核病患者分為涂陽、僅培養、菌陰以及未查痰4類,數據顯示,肺結核患者總例數呈逐年升高的趨勢,具體數據參見表1。

2.2 非結防機構網絡直報肺結核患者轉診到位情況 數據顯示,從2007年到2009年,巢湖市非結防機構網絡直報肺結核患者轉診到位率呈逐年遞減趨勢(=32.1,P＜0.05)(表2)。

2.3 非結防機構網絡直報肺結核患者轉診與追蹤到位情況分析 巢湖市結防機構根據網絡直報對非結防機構轉診未到位者進行追蹤,2007年到2009年,經追蹤肺結核患者到位率遞增趨勢不明顯=0.8,P=0.4),每年經追蹤肺結核患者到位率顯著高于非結防機構網絡直報肺結核患者實際轉診到位率(2007年：χ2=398.5,P＜0.05;2008年：χ2=676.2,P ＜0.05;2009年：χ2=727,P ＜0.05)(表3)。

表1 2007—2009年巢湖市非結防機構肺結核患者發現情況

表2 2007—2009年巢湖市非結防機構網絡直報肺結核患者轉診情況

表3 2007—2009年巢湖市非結防機構網絡直報肺結核患者轉診與追蹤到位情況

表4 2007—2009年巢湖市結防機構對網絡直報肺結核患者追蹤未到位結果分析

表5 2007—2009年巢湖市非結防機構和結防機構肺結核患者診斷結果分析

2.4 結防機構對網絡直報肺結核患者追蹤未到位原因分析 巢湖市結防機構對追蹤到位的肺結核患者進行檢查確診,對確診的肺結核患者進行登記管理。而對追蹤未到位患者分析發現,患者未到位的主要原因為外出;另外還有一些因患者拒絕就診或提供的信息不準確等情況而無法追蹤到位(表4)。

2.5 肺結核患者痰檢結果 通過對2007—2009年巢湖市非結防機構和結防機構肺結核患者痰檢結果比較,可以得出非結防機構診斷肺結核患者痰涂片陽性率非常低,而未查痰率卻非常高(表5)。

3 討論

根據《傳染病防治法》規定,由于肺結核病是乙類傳染病,所有醫療機構對就診的肺結核/疑似患者都必須進行登記、報告;根據2007—2009年巢湖市非結防機構網絡直報肺結核患者發現情況,連續3年非結防機構所發現的肺結核患者涂陽比例都在20%以下,未痰檢率都在50%以上,通過與結防機構對肺結核患者診斷結果的比較,可以得出可能有大量的陽性肺結核患者被醫療機構遺漏。

根據《衛生部辦公廳關于進一步加強肺結核疫情報告和患者管理的通知》(衛辦疾控發[2004]92號)的要求,醫療機構要做好肺結核患者的疫情報告、醫療救治及轉診工作,對于不需要入院治療的或出院后仍需繼續藥物治療的肺結核患者,醫療機構的接診醫師應將其轉至當地疾病預防控制機構(結防機構),由疾病預防控制機構進行登記和管理。根據2007—2009年巢湖市非結防機構網絡直報肺結核患者轉診情況,發現3年非結防機構轉診的肺結核患者轉診到位率過低,而且呈逐年下降趨勢。

日常工作中檢查發現綜合醫療機構對收治結核病患者的傳染病科室制定了經濟指標,以及部分醫務人員對結核病患者歸口管理工作認識不高,沒有向患者正面有效的宣傳結核病防治知識和國家的免費政策,導致醫療機構不能正確執行肺結核患者歸口管理的有關規定,發現的肺結核患者及疑似病例不能按規定及時向當地疾控中心轉診,漏登、漏報、不轉診及截留患者現象嚴重,轉診到位率偏低;為及時發現患者、規范治療、科學管理等工作帶來很大困難。

綜上可以看出醫療機構對肺結核患者的診斷和轉診都存在一定的問題,其主要原因有2點：(1)醫療機構對肺結核患者的診治不夠規范,對痰檢工作不夠重視,對結核病患者只查1次痰,另外查痰技術也達不到要求;(2)醫療機構作為盈利性機構,有的醫療機構對歸口管理工作沒有落實到位,對落實肺結核患者轉診工作力度不夠,轉診工作只停留在形式上,實際上漏報、遲報、不轉診等現象時有發生;特別是出現帶藥轉診、收治不需要住院的非危重患者住院等,導致肺結核患者不能及時轉診到結防機構治療[3]。根據2000年全國第四次結核病流行病學抽樣調查資料顯示,有癥狀的肺結核患者中,62.8%首診于綜合醫院(包括鄉鎮衛生院),75.1%在綜合醫院確診[1]。結防機構接診的可疑肺結核患者中32.3%～80.7%來源于綜合醫院轉診[4-6],診斷的活動性肺結核患者中50.6%～71.5%[4]、涂陽肺結核中42.2%～89.4%[5]、新發涂陽患者中47.4%～90.7%[6]都來源于綜合醫院轉診。因此,綜合醫院轉診被認為是最符合成本效益原則的患者發現最佳途徑。為提高肺結核患者的轉診到位率,需要進一步加強巢湖市結核病歸口管理工作,把醫療機構的轉診工作落到實處;同時結防機構要做好對醫療機構相關醫務人員現代結核病控制理論的培訓,提高其結核病規范診治水平,并做好肺結核患者“雙向轉診”工作,充分發揮綜合醫療機構在患者發現中的重要作用,減少診斷延遲[7]。

2004年啟動的中國疾病監測信息報告系統,巢湖市所有綜合醫療機構都使用了該系統,從而為結核病治療控制提供了現實資料,尤其是對非結防機構(主要是綜合醫院)發現、報告的肺結核患者追蹤方面提供了廣闊的空間[8]。為保證發現的每一例肺結核患者都能得到全程規范治療管理,自2004年10月,我國在加強歸口管理的基礎上,增加了網絡追蹤,目的是提高肺結核患者發現幾率。2007—2009年巢湖市結防機構根據網絡直報對非結防機構轉診未到位的(疑似)肺結核患者進行了追蹤,雖然追蹤率沒有達到巢湖市要求的100%,但結防機構對提高肺結核患者的發現做了大量工作。結防機構對肺結核患者的追蹤到位率明顯高于醫療機構對肺結核患者的轉診到位率(P＜0.05),差異有統計學意義。

很顯然,對非結防機構網絡直報的肺結核/疑似患者進行追蹤非常重要,但要提高追蹤到位率,首先就需要醫療機構能及時、準確的登陸網絡直報系統報告(疑似)肺結核患者詳細信息,然而結防機構卻經常因為有患者信息不詳細或不準確無法追蹤[9]。因此提高報告卡填寫的完整性和準確性是提高追蹤到位率的前提,也許只有將其納入年度考核目標,醫療機構才會重視[10]。

2007—2009年巢湖市非結防機構網絡直報肺結核患者經結防機構追蹤后總體到位率明顯提高,越來越多的肺結核患者被成功轉診或追蹤到位,從而享受到國家免費治療政策,說明結核病防治工作取得了一定的成績,同時也說明結核病防治機構要加強與醫療機構經常性的溝通和協作,指定專人負責,提高醫療機構對肺結核/疑似患者的轉診率和轉診到位率。對轉診未到位的肺結核/疑似患者采取有效措施進行追蹤,提高追蹤到位率,從而提高非結防機構網絡直報肺結核患者總體到位率。

[1]中華人民共和國衛生部,中國疾病預防控制中心結核病防治臨床中心編著.2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編[M].北京：人民衛生出版社,2003：37-39.

[2]王召偉,吳建林,唐興華,曹慧,熊國屏,夏勇,代紅.網絡直報肺結核病患者追蹤效果探討[J].中國防癆雜志,2007,29(4)：302-305.

[3]鐘貴良,羅中捷,梁維君,白麗瓊,劉愛忠,吳文貴.湖南省2005—2007年肺結核患者轉診與追蹤分析[J].中國預防醫學雜志,2010,11(3)：250-253.

[4]劉小鄖,劉小政,楊芳.肺結核病歸口管理實施成效[J].中華醫學叢刊,2004,4(6)：125-126.

[5]譚衛國,楊應周.深圳市屬醫院肺結核歸口管理檢查結果分析[J].中國防癆雜志,2000,22(4)：182-184.

[6]王仕昌,耿紅,韓建平.山東省實施結核病歸口管理檢查情況評價[J].中國防癆雜志,2002,24(3)：149-151.

[7]史四九,李玲.涂陽肺結核患者診斷延遲相關因素調查與分析[J].安徽預防醫學雜志,2006,12(6)：391.

[8]洪萬勝.網絡直報推進結核病控制[J].現代預防醫學,2005,32(4)：356-357.

[9]朱建軍.非結防機構網絡直報肺結核病人核查追蹤情況分析[J].安徽預防醫學雜志,2010,16(1)：31-32.

[10]張潔瑩.合肥市2006年非結防機構網絡直報肺結核病人追蹤情況分析[J].中國防癆雜志,2008,30(3)：181-184.

Analysis of the referral and tracking situation of pulmonary tuberculosis(TB)patients reported through internet-based infectious disease reporting system by non-TB Institutions in Chaohu city

Cao Hong The center for disease control and prevention in Chaohu City Anhui province,Chaohu Anhui238000,China.

ObjectiveTo analyze the referral and tracing status of PTB patients reported through internet-based infectious disease reporting system by non-TB institutions in Chaohu city,to evaluate the status of cooperation and coordination between TB and non-TB institutions,and provide evidence for increasing TB case finding.MethodsTB control monthly reports of 5 counties of Chaohu city from 2007 to 2009 were collected to analyze the status of referral and tracking in place of TB patients reported by non-TB institutions.ResultsThe number of TB patients and suspicious TB referral by non-TB institutions were 1 697,1 793 and 1 738 cases respectively from 2007 to 2009.The number of referral in place patients was 688,677 and 543 cases respectively.The corresponding referral in place rate was 40.5%,37.8%and 31.2%.A total of 785,957 and 961 patients visited TB control institution after tracking,the tracking in place rate was 80.4%,87.2%and 82.2%,which was significantly statistical higher than the referral in place rate(P＜0.05).ConclusionsThere are still some problems in referral in patients reported by non-TB institutions through internet-based infectious disease reporting system,therefore,it is necessary to strengthen the cooperation between TB institutes and medical agencies in order to improve the overall in place rate of TB patients.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;patient transfer;contact tracing;computer communication networks;Chaohu city

Cao Hong(yangcaohong@sina.com)

曹紅(yangcaohong@sina.com)

2010-11-18)

(本文編輯：范永德)