開封市肺結核患者醫(yī)療保障現(xiàn)狀調查分析

張俊琴 李衛(wèi)彬 侯建中 劉紅

(河南省開封市結核病防治所 開封 475004)

開封市肺結核患者醫(yī)療保障現(xiàn)狀調查分析

張俊琴 李衛(wèi)彬 侯建中 劉紅

(河南省開封市結核病防治所 開封 475004)

目的了解開封市肺結核患者的醫(yī)療保障現(xiàn)狀及疾病經(jīng)濟負擔,為國家制定落實相關政策提供依據(jù)>。方法使用統(tǒng)一設計的調查表,隨機抽取2009年登記的住院且完成了全部治療的非耐多藥肺結核患者,其中參加新農(nóng)合、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的非耐多藥肺結核患者各25人,由調查人員與患者進行面對面或電話隨訪的方法進行調查>。結果開封市新農(nóng)合、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保3類醫(yī)保政策對肺結核患者報銷的比例各不相同,其中門診肺結核患者的醫(yī)療費用未納入報銷范圍;住院患者的報銷比例在60%～80%之間。調查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)合、職工和居民醫(yī)保肺結核患者實際住院費用報銷的比例分別為27.2%、53.7%和50.8%,均低于政策規(guī)定的報銷比例;報銷后醫(yī)療費用占患者年非食品支出的比例分別為53.7%、30.6%和32.7%>。結論將肺結核病納入醫(yī)保,在一定程度上減輕肺結核患者的疾病經(jīng)濟負擔,開封市各類醫(yī)保報銷比例各不相同,但肺結核患者實際報銷的比例均明顯低于政策規(guī)定的報銷比例;其中新農(nóng)合肺結核病患者的疾病經(jīng)濟負擔尤其較重。

結核,肺/經(jīng)濟學;費用,醫(yī)療;開封市

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(簡稱職工、居民醫(yī)保)是國家目前的一項重要政策。這項政策采取由各級政府和群眾共同出資,利用籌集的資金,幫助廣大群眾提高抵御重大疾病風險的能力,保護廣大群眾的身體健康。為了解開封市各類醫(yī)保政策對肺結核患者的補償現(xiàn)狀以及肺結核患者的疾病經(jīng)濟負擔,對不同醫(yī)保肺結核患者的醫(yī)療補償和疾病經(jīng)濟負擔現(xiàn)狀進行了調查。

1 對象和方法

1.1 調查對象

1.1.1 相關醫(yī)保部門、開封市結核病防治所及其所轄縣疾控中心結防科的相關負責人員或業(yè)務人員。

1.1.2 在全市登記的涂陽肺結核病例中,隨機抽取2009年登記的參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保和居民醫(yī)保住院且完成了全部治療的非耐多藥肺結核患者各25例,但因城鎮(zhèn)居民醫(yī)保肺結核患者數(shù)量偏少,共隨訪到17例患者。

1.2 調查方法

1.2.1 利用設計的現(xiàn)有資料收集表、患者調查表等,對相關人員及隨機抽取肺結核患者進行調查。

1.2.2 調查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓,在調查過程中填寫相應表格。涉及患者的相關內(nèi)容,通過要求患者到醫(yī)院或結防機構接受調查或進行家庭訪視、電話隨訪的方法完成相應調查。

1.3 資料整理和分析 將收集到的結果校對后,用EPI數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入整理,并采用平行雙錄入方法檢查數(shù)據(jù)錄入的準確性。使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。

2 結果

2.1 3類醫(yī)保肺結核患者的報銷比例 本次調查發(fā)現(xiàn),3類不同醫(yī)保的肺結核患者,門診花費的醫(yī)療費用均未給予報銷,僅對住院肺結核患者的住院費用納入報銷范圍。從調查的結果看,3類醫(yī)保政策住院費用的報銷比例也各不相同。首先,同一類醫(yī)保政策,不同級別的醫(yī)院報銷比例不同,調查結查顯示,鄉(xiāng)級醫(yī)院的報銷比例最高,為70%～80%;縣級及縣級以上醫(yī)院依次降低,但均在50%以上。其次,職工的醫(yī)保報銷比例平均高于新農(nóng)合和居民醫(yī)保。另外,不同類型的醫(yī)保政策,起付線及封頂線也不相同(表1)。

2.2 實際醫(yī)保報銷費用占住院費用和總醫(yī)療費用的比例 調查發(fā)現(xiàn),3類醫(yī)保政策僅針對住院費給予一定比例的報銷,其中新農(nóng)合肺結核患者的實際報銷比例最低,職工醫(yī)保患者的報銷比例相對較高(表 2 、3)。

表1 開封市住院肺結核患者不同類型醫(yī)保政策報銷比例(元)

表2 開封市肺結核患者不同類型醫(yī)保的住院費用實際報銷情況(元)

表3 開封市不同類型醫(yī)保肺結核患者的實際報銷費用占總醫(yī)療費用的比例(元)

表4 開封市肺結核患者的疾病經(jīng)濟負擔情況(萬元)

2.3 非耐多藥肺結核患者的疾病經(jīng)濟負擔情況見表4。

3 討論

3.1 不同類別醫(yī)保政策對肺結核患者報銷的比例不同 開封市自2000年實施基礎 DOTS策略以來,分別利用世行貸款結核病項目、中央轉移支付結核病項目、全球基金結核病項目以及河南省“三免”政策,加大了對結核病控制的投入,在一定程度上減輕了結核患者的疾病經(jīng)濟負擔,保證了患者發(fā)現(xiàn)率70%以上,新涂陽患者治愈率85%以上。但是由于結核病治療時間長,總體費用較高,仍有部分患者難以堅持完成全部療程。為了進一步提高患者治愈率,有效控制結核病,開封市各類醫(yī)保政策先后將肺結核納入醫(yī)療報銷范圍,加大了對肺結核患者的免費治療管理力度,在一定程度上減輕了肺結核患者的疾病經(jīng)濟負擔,相應提高患者治療依從性,緩解了結核病患者因病致貧、因病返貧[1]的狀況。但是,從調查的情況看,各類醫(yī)保政策報銷比例各不相同,尤其是目前各類醫(yī)保政策仍未將門診患者納入醫(yī)保報銷范疇,勢必導致部分沒有必要住院治療的患者為得到相應的醫(yī)保補償而住院治療,加上醫(yī)院因財政補償不足,均可能會導致醫(yī)院對患者出現(xiàn)過度檢查和過度醫(yī)療現(xiàn)象。此外,肺結核患者全療程6～8月中,大部分時間為門診治療,建議醫(yī)保部門能將結核病患者的門診治療納入醫(yī)保報銷范圍,切實降低肺結核患者疾病經(jīng)濟負擔,同時建議從國家層面上制定肺結核患者住院標準,以供醫(yī)療部門和醫(yī)保部門參考。

3.2 肺結核患者實際報銷比例低于政策規(guī)定的報銷比例 為確保肺結核患者的正規(guī)治療,根據(jù)開封市衛(wèi)生行政部門規(guī)定,該市指定開封市肺科醫(yī)院為肺結核患者的住院治療醫(yī)院(二級醫(yī)院)。從本次調查結果看,新農(nóng)合、職工、城鎮(zhèn)居民3類醫(yī)保肺結核患者的住院費用實際報銷比例分別為 27.2%、53.7%和50.8%,均低于政策規(guī)定的60%、80%和60%,新農(nóng)合及醫(yī)保肺結核患者實際住院費用均明顯低于政策規(guī)定的報銷比例。這有多個方面的因素,首先是醫(yī)療保障部門因籌集到的醫(yī)療保險資金有限,對患者提交的報銷費用給予了過多限制,一些檢查項目及藥品不予報銷;第二,部分醫(yī)生在臨床用藥上,不按基本醫(yī)療保險原則用藥,在藥品療效相同情況下,更傾向使用一些醫(yī)保目錄外或目錄內(nèi)報銷比例較低但利潤較高的二類貴重藥品,這是造成患者實際報銷比例偏低的常見原因;其次是政府對醫(yī)院補償不足,醫(yī)院為了生存發(fā)展,在一定程度上追求經(jīng)濟利益,必然產(chǎn)生過度檢查、過度醫(yī)療現(xiàn)象等[2];另外,醫(yī)療糾紛的舉證責任倒置,也使得各醫(yī)院為取得相應證據(jù)而在治療流程上增加相關的化驗檢查項目等。因此國家應制定相應的結核病臨床路徑和醫(yī)療服務項目,以逐步規(guī)范醫(yī)療行為。

3.3 開封市新農(nóng)合肺結核患者的疾病經(jīng)濟負擔仍然較重 醫(yī)療費用占家庭非食品性支出的比例是評價患者疾病經(jīng)濟負擔的重要指標[3]。當計算出的醫(yī)療費用占家庭年非食品性支出的比例大于40%時,就表示該家庭遭受了災難性醫(yī)療支出[4]。從本次調查結果看,新農(nóng)合、職工及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保肺結核患者報銷后的醫(yī)療總費用占家庭年非食品性支出的比例分別為53.7%、30.6%和32.7%,其中新農(nóng)合肺結核患者的疾病經(jīng)濟負擔尤其較重,超過了災難性醫(yī)療支出比例。職工和居民醫(yī)保肺結核患者的疾病經(jīng)濟負擔稍次于新農(nóng)合患者?？梢?肺結核病仍是群眾因病致貧、因病返貧的重要原因之一,尤其是對農(nóng)民來說。增加各類醫(yī)保政策對肺結核患者的報銷比例,以及加強對醫(yī)院各類醫(yī)保政策執(zhí)行情況的有效考核監(jiān)督,切實減輕肺結核患者的疾病經(jīng)濟負擔,是衛(wèi)生行政部門及勞動保障等部門應承擔的職責。同時,建議從國家層面出臺相關政策,以及各級政府加大對結核病的投入,共同提高對肺結核患者的實際補償,提高患者的治療依從性,達到控制傳染源,降低我國結核病疫情的目的。

本文研究對象為2009年登記的住院且完成了全部治療的非耐多藥肺結核患者,由于住院患者的住院費用實際報銷比例多在54%以下,而門診患者的醫(yī)療費用未納入醫(yī)保報銷范圍,因此住院患者的疾病經(jīng)濟負擔與非住院患者之間完成全部治療患者的醫(yī)療費用高于未完成全部治療者的醫(yī)療費用等方面可能會存在的偏差,均有待于作進一步的研究分析。

[1]高允澤,李鐵軍,孫敬濤,李相杰,唐輝,李宏偉.濮陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療與結核病防治工作結合模式效果評價[J].中外醫(yī)療,2009,28(18)：146-148.

[2]唐麗萍,王嘉俊.定點醫(yī)院醫(yī)保住院患者醫(yī)療費用增長原因及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2009,(7)3：7-9.

[3]應曉華,江芹,劉寶,李國紅,胡善聯(lián),陳政,張黎明.災難性支出家庭對衛(wèi)生籌資公平性的影響[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(8)：461-463.

[4]宮習飛,于保榮,孟慶躍,嚴非,Tolhurst Rachel.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對災難性衛(wèi)生支出的影響研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2009,(9)：27-29.

The investigation and analysis of medical insurance status of patients with pulmonary tuberculosis in Kaifeng City

Zhang Junqin,Li Weibin,Hou Jianzhong,Liu Hong
(Kaifeng TB prevention and control institution,Kaifeng475004,China)

ObjectiveTo understand the medical insurance status and economic burden of patients with pulmonary tuberculosis in Kaifeng City and provide evidence base for formulation of relevant policies.MethodsThis study used a unified questionnaire.Non-MDR-TB patients who registered in 2009 and have completed treatment were eligible for enrollment.Twenty-five eligible patients in each insurance category including the new cooperative medical system,medical insurance for urban workers,and residents insurance were randomly selected respectively.Investigations were made through face-to-face and telephone interview.ResultsThe reimbursement policies on the proportion of TB patients varied between three types of health insurance.The medical expenses of out-patient pulmonary tuberculosis patients were not included in the scope of reimbursement.The reimbursement for patients living in hospital was between 60%～80%.The survey also found that the actual reimbursement proportion of hospitalization expenses for the new cooperative medical system,medical insurance for urban workers,and residents insurance were 27.2%,53.7%and 50.8%respectively,lower than the reimbursement policies and regulations;Medical expenses excluding the reimbursement accounted for 53.7%,30.6%and 32.7%respectively in non-food expenditure.ConclusionsIncluding pulmonary tuberculosis in the health insurance could reduce the economic burden to a certain extent.However,the reimbursement policies varied between different types of insurance.The actual reimbursement were significantly lower than the reimbursement poli-cies and regulations,The economic burden of new rural cooperative system TB patients is still relatively heavy.

tuberculosis,pulmonary/economics;fee,medical;Kaifeng city

Li Weibin(liweibin@chinatb.org)

李衛(wèi)彬(liweibin@chinatb.org)

2010-08-23)

(本文編輯：張曉進)