深圳市網絡直報肺結核患者轉診未到位原因分析

呂建文 楊應周 呂德良 吳清芳 張玉華 管紅云 李明珍

(深圳市慢性病防治中心 深圳 518020)

深圳市網絡直報肺結核患者轉診未到位原因分析

呂建文 楊應周 呂德良 吳清芳 張玉華 管紅云 李明珍

(深圳市慢性病防治中心 深圳 518020)

目的分析深圳市網絡直報肺結核患者轉診未到位的影響因素,為制定提高轉診到位率的措施提供建議>。方法采用病例對照研究,對2010年4月份深圳市綜合醫療機構轉診的網絡直報肺結核患者進行轉診相關信息的問卷調查,使用SPSS13.0軟件進行統計學分析>。結果共調查165例,其中未到位組81例,到位組84例。未到位組轉診醫生告知結核病免費政策率(42.0%)顯著低于到位組(57.1%)(P＜0.05),未到位組認為到結防機構交通不方便率(81.5%)顯著高于到位組(61.9%)(P＜0.05),且未告知結核病免費政策與到結防機構交通不方便存在協同作用>。結論深圳市網絡直報肺結核患者轉診未到位的主要影響因素為部分轉診醫生未告知結核病免費政策和到結防機構交通不方便。

結核,肺;病人轉診;深圳市

綜合醫療機構網絡直報肺結核轉診是發現肺結核患者的最主要方式[1]。深圳市自1996年開始執行結核病歸口管治工作規范,通過行政干預、衛生醫療機構與結防機構配合,各綜合醫療機構的網絡直報肺結核報告率、轉診率均達99%以上,甚至達到100%,然而因人口流動性大等各種因素的影響,轉診到位率和總體到位率卻仍較低,均低于全國平均水平[2-4]。因此,探討深圳市網絡直報肺結核轉診患者未到位的影響因素十分必要,有助于解決目前深圳市網絡直報肺結核轉診到位率較低的問題,也將為全國其他類似城市結核病發現與管理工作提供借鑒。本研究采用病例對照研究設計,探討網絡直報肺結核轉診患者未到位的影響因素,為制定進一步提高網絡直報肺結核患者轉診到位率的措施提供建議。

1 對象和方法

1.1 研究對象 隨機抽取2010年4月份深圳市綜合醫療機構轉診的網絡直報肺結核患者為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 采用病例對照研究設計。納入標準：未到位組：為轉診后7 d內未到結防機構就診的網絡直報肺結核患者;到位組：為綜合醫療機構轉診后7 d內到結防機構就診的網絡直報肺結核患者。

1.2.2 統一培訓調查員,統一印制的調查問卷,通過結核病管理信息系統,收集深圳市2010年4月份綜合醫療機構轉診的網絡直報肺結核患者的相關信息資料。

1.2.3 采用以錄入日期為準連續納入的方式抽取現住址為寶安區和龍崗區的綜合醫療機構轉診患者,在 2010年6月15日—7月31日期間,由經統一培訓的調查員采用面對面或電話調查的方式,進行逐項詢問、填寫調查問卷。

1.3 研究內容 患者一般信息、轉診日期、到位日期、到位方式、未到位原因,綜合醫療機構內的轉診相關因素(轉診科室、是否進行X線檢查、有無建議到結防機構進一步檢查、是否告知可能患肺結核、是否發放轉診單、是否告知結核病免費政策、轉診前是否住院),從綜合醫療機構到結防機構就診過程的相關因素(是否知道結防機構位置、采用何種交通方式、交通是否方便)。

1.4 統計分析 應用Epidata3.1軟件建立數據庫,采用平行雙錄入,并進行一致性核對。應用SPSS13.0軟件進行統計分析,根據數據類型和分布情況,進行統計描述,對分類數據選用卡方檢驗或Fisher精確檢驗,對定量數據選用t-檢驗或Wilcoxon符號秩和檢驗,檢驗水準采用0.05。

2 結果

2.1 一般情況 共調查了165例轉診患者,其中,未到位組 81例,到位組 84例;男性 116例(70.3%),女性 49例(29.7%);戶籍人口 3例(1.8%),流動人口 162例(98.2%);未婚 65例(39.4%),已婚 99例(60.0%),其他 1例(0.6%);平均年齡(31.18±11.76)歲,其中,到位組的平均年齡(31.52±11.33)歲;未到位組的平均年齡(30.83±12.24)歲,2組年齡差異無統計學意義(Z=1.131,P=0.258)。

2.2 綜合醫療機構內的轉診環節對轉診患者未到位的影響 結果顯示：(1)未到位組的內科和放射科轉診率為93.8%、進行X線檢查率為98.8%、告知可能患肺結核率為97.5%、建議到結防機構檢查率為96.3%、發放轉診單率為86.4%,與到位組比較,經過卡方檢驗或Fisher精確檢驗,差異均無統計學意義(P＞0.05);(2)未到位組的告知結核病免費政策率(42.0%)低于到位組(57.1%),未告知結核病免費政策造成未到位的發生率是告知的1.843倍(95%CI為 0.994-3.418),經卡方檢驗,χ2=3.795,P＜0.05,差異具有統計學意義;(3)未到位組和到位組的轉診前住院率分別為18.5%和11.9%,經卡方檢驗,P＞0.05,無統計學意義(表1)。

表1 綜合醫療機構內的轉診環節對轉診患者未到位的影響分析

表2 從綜合醫療機構到結防機構就診的轉診環節對轉診患者未到位的影響分析

表3 未告知結核病免費政策、交通不方便和轉診患者未到位的關系分析

2.3 從綜合醫療機構到結防機構就診的轉診環節對轉診患者未到位的影響 研究結果顯示：(1)未到位組的知道結防機構位置率(91.4%)低于到位組(98.8%),經Fisher精確檢驗,P＜0.05,有統計學意義;(2)未到位組的乘坐公交車或出租車率(96.3%)高于到位組(88.1%),到位組患者較未到位組患者有更多的交通方式選擇,經卡方檢驗,P=0.051;(3)未到位組認為到結防機構確診交通不方便率(81.5%)高于到位組(61.9%),經卡方檢驗,P＜0.05,有統計學意義,說明到結防機構交通不方便容易造成患者未到結防機構就診(OR=2.708,95%CI為1.327-5.523)(表2)。

2.4 未告知結核病免費政策、交通不方便和轉診患者未到位的關系 通過數據深入分析發現：已告知結核病免費政策且到結防機構交通方便的轉診患者到位就診的傾向性是未告知結核病免費政策且到結防機構交通不方便的患者的5倍以上,且大于告知結核病免費政策與交通方便之和。未告知結核病免費政策且交通不方便的患者更易產生未到結防機構就醫的行為(OR=5.067,95%CI為 1.715-14.969)(表3)。

3 討論

本研究結果顯示,未到位組的內科和放射科轉診率、進行X線檢查率、告知可能患肺結核率、建議到結防機構檢查率、發放轉診單率、轉診前住院率與到位組比較差異均無統計學意義,且2組前5項比率均在86.4%以上,比例較高,說明深圳市綜合醫療機構網絡直報肺結核患者轉診工作以上環節已相當規范,以上環節不再是影響深圳市網絡直報肺結核患者轉診未到位的主要因素。

研究結果顯示,未到位組的告知結核病免費政策率(42.0%)顯著低于到位組(57.1%),2組未告知結核病免費政策的比例均較高,說明負責轉診的醫生對結核病免費政策的宣傳工作尚有不足,說明對轉診患者未告知結核病免費政策是深圳市轉診患者到位率較低的一個重要影響因素。

本研究發現,未到位組的知道結防機構位置率(91.4%)顯著低于到位組(98.8%),說明網絡直報肺結核轉診患者不知道結防機構位置仍是造成到位率較低的影響因素之一。未到位組認為到結防機構確診交通不方便率(81.5%)顯著高于到位組(61.9%),2組認為到結防機構確診交通不方便的比例均較高,說明交通不方便是深圳市轉診患者到位率較低的一個重要影響因素。

通過深入分析發現,已告知結核病免費政策且認為交通方便的轉診患者到位就診的傾向性是未告知結核病免費政策且認為交通不方便的患者的5倍以上,且大于僅告知結核病免費政策與僅認為交通方便之和,說明以上兩個主要因素,在影響網絡直報肺結核轉診患者未到位方面,存在協同作用。

綜上所述,針對深圳市網絡直報肺結核轉診患者未到位的主要影響因素,為進一步提高網絡直報肺結核患者轉診到位率建議如下：(1)加強綜合醫療機構轉診醫生結核病免費政策和轉診宣傳教育規范的培訓,建立有效的監督與激勵機制,強化轉診醫生責任制;(2)爭取政府及相關部門的重視與支持,利用各種媒體公益廣告,加強各級結防機構的宣傳和公眾結核病防治知識的宣傳;(3)爭取政府及相關部門的重視,充分利用社會各種力量,改善各級結防機構周邊交通條件,加強對網絡直報肺結核患者特別是流動人口患者的交通指引,切實為網絡直報肺結核患者轉診到結防機構就診提供各種便利。

[1]全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組,全國結核病流行病學抽樣調查辦公室.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2)：65-108.

[2]楊應周,譚衛國,吳清芳.深圳市肺結核病人發現模式研究[J].中國防癆雜志,2003,25(5)：289-291.

[3]蔣莉,鐘球,李建偉,周琳,連永娥,劉晉洪,趙梅桂.深圳市寶安區流動人口肺結核患者發現治療管理現狀[J].華南預防醫學,2010,36(3)：47-51.

[4]許麗,楊應周,吳清芳,張玉華,管紅云,李明珍.深圳市結核病防治規劃實施 5年效果分析[J].中國防癆雜志,2010,32(1)：6-10.

Analysis of the reasons affecting the arrival of referral pulmonary tuberculosis patients reported through internet-based infectious disease reporting system in Shenzhen city

Lv Jianwen,Y ang Y ingzhou,Lv Deliang,Wu Qingfang,Zhang Y uhua,Guan Hongyun,Li Mingzhen
(Shenzhen Center for Chronic Disease Control,Shenzhen518020,China)

ObjectiveTo analyze the factors affecting the arrival of reported pulmonary tuberculosis(PTB)patients reported by internet-based infectious disease reporting system to TB institutions after referral,and provide scientific basis for targeted measures in improving the referral in place rate.MethodsThis is a case-control design.Patients referral in Apr.2010 were investigated by questionnaire,SPSS13.0 software is used for statistical analysis.ResultsA total of 165 cases were investigated,of which 81 cases in non-arrival group,and 84 cases in arrival group.In nonarrival group,only 42.0%of patients were informed of the TB free policy by the doctors which is significantly lower than arrival group(57.1%)(P＜0.05).Eighty-one point five percent of patients felt the transportation was inconvenient in non-arrival group,this is significantly higher than that in arrival group(61.9%)(P＜0.05).There is a synergistic effect for free policy awareness and inconvenient transportation.ConclusionsThe major factors affecting the arrival in place were the awareness of the national TB free policy and inconvenient transportation.

tuberculosis,pulmonary;patient tranfter;Shenzhen city

Lv Jianwen(lvjianwen0101@126.com)

呂建文(lvjianwen0101@126.com)

國家“十一五”重大科技專項“寶安區防治結核病規模化現場流行病學和干預的研究”(2009ZX10003-018)

2011-04-20)

(本文編輯：范永德)