應用臨床護理路徑對初治涂陽肺結核住院患者實施健康教育的效果分析

栗愛珍 李亞妹 李玉琢 劉俊平

(河北省胸科醫院 石家莊 050041)

應用臨床護理路徑對初治涂陽肺結核住院患者實施健康教育的效果分析

栗愛珍 李亞妹 李玉琢 劉俊平

(河北省胸科醫院 石家莊 050041)

目的探討臨床護理路徑(簡稱“臨床路徑”)應用于肺結核患者健康教育中的效果。方法將初治涂陽肺結核患者分為臨床路徑組和對照組,每組200例,臨床路徑組：男94例,女106例,平均年齡(54±15.9)歲;對照組：男99例,女101例,平均年齡(56±14.2)歲。臨床路徑組應用臨床護理路徑進行健康教育,對照組采用常規護理方案進行健康教育,比較2組患者健康教育后治療后生活行為的改變、護理工作滿意度和抗結核藥物服藥依從性。均采用χ2檢驗,以P＜0.05為有統計學意義>。結果臨床路徑組患者的治療依從性比較：路徑組得4分170人,得3分20人,得2分10人,得1分0人,對照組得4分140人,得3分30人,得2分21人,得1分 9人;認知行為改變比較：路徑組基本理解144人,部分理解51人,不能理解5人;對照組基本理解78人,部分理解71人,不能理解51人;護理工作滿意度比較：路徑組滿意170人,較滿意20人,基本滿意10人,不滿意0人;對照組滿意130人,較滿意40人,基本滿意20人,不滿意10人。兩者上述三項評價指標經統計學處理,χ2值分別為17.806、60.686、35.33,P值均小于0.01,臨床路徑組明顯高于對照組>。結論在肺結核患者健康教育中實施臨床護理路徑管理,可有效提高患者對治療依從性、護理工作滿意度和認知行為的改變。

結核,肺/護理;健康教育

臨床護理路徑(clinical nursing pathway,CNP),是為患者制定的在住院期間帶有鮮明個體針對性的護理計劃;是對特定的患者群體,以時間為橫軸,以入院指導、入院時診斷及住院中檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸,制定的一個日程計劃表,指導護士有預見性地主動工作,使患者了解對其的護理目標,自覺參與到疾病護理工作中[1]。而肺結核患者作為呼吸道傳染病的主要傳染源,通過健康教育宣教結核病相關知識,提高其藥物依從性,使其更好配合醫護人員,及時有效地進行化療,對降低傳染性、提高治愈率有著至關重要的意義[2]。筆者將護理活動中的健康教育內容以CNP形式對初治涂陽住院肺結核患者實施,通過護理人員有序、合理安排時間進行健康教育,引導患者主動配合,積極參與治療、護理工作,收到較好效果,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 搜集2008年6月—2010年5月于我院住院治療的初治涂陽肺結核患者共400例,年齡17～70歲,所選對象均能理解配合本研究的問卷(具體內容見后)調查,按入院順序,采用隨機數字表法,隨機分為臨床路徑組和對照組。臨床路徑組200例,其中男 94例,女 106例,平均年齡(54±15.9)歲,初中以下文化61例,初高中文化86例,高中以上文化53例;對照組200例,其中男99例,女101例,平均年齡(56±14.2)歲,初中以下文化 55例,初高中文化 93例,高中以上文化52例。年齡采用t檢驗,性別、受教育程度采用 χ2檢驗,P值均大于0.05,2組在年齡、性別、受教育程度上差異均無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組在應用抗結核藥物治療的同時進行常規的健康教育,方法為護士運用個體教育、群體教育、黑板報宣傳、發放健康知識手冊等方式,向患者和家屬講解疾病知識。

1.2.2 臨床路徑組除應用抗結核藥物治療外,應用臨床護理路徑制訂詳細的健康教育計劃表,進行有時間、有步驟、有計劃的健康教育。

1.2.3 我科根據多年來對結核病患者的護理,結合疾病的情況,征求科主任及主管醫生的意見后,制定了治療期間健康教育表,內容包括：教育日期、教育時段、教育內容、教育方式、教育對象(主要是患者)、效果評價、指導者簽名。組建由護士長、責任護士、當班護士組成的臨床護理路徑小組,對其進行護理路徑知識培訓,使護理人員理解臨床護理路徑的意義和相關內容,能嚴格按臨床護理路徑設定的時間、內容、要求進行工作。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況的調查 設立患者一般情況和病情評估表,內容包括：性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、付費方式、診斷、有無并發癥等。

1.3.2 臨床護理路徑表及內容的制定 按臨床護理路徑要求[1]和肺結核住院患者不同時段對健康需求情況[3],設計臨床護理路徑表,根據住院時間不同,將健康教育內容進行合理排列,主要包括：(1)介紹病區環境相關制度;(2)介紹相關醫護人員;(3)介紹基礎的疾病保健知識等;(4)治療期間飲食指導;(5)化療藥物名稱、用法、注意事項、不良反應;(6)疾病的自我護理;(7)創傷性檢查、治療的相關指導;(8)藥物使用方法;(9)隨訪注意事項等。

1.4 資料收集和健康教育 路徑組：入院后,由當班護士按臨床護理路徑表內容進行健康教育,并填寫一般情況和病情評估表,第1～3 d內由責任護士對其進行效果評估,對未掌握的內容進行再次宣教、記錄,第4～5 d由護士長評價,對知曉率低、掌握差的項目重新進行宣教,循環進行,直至掌握。

表1 2組不同文化程度患者健康教育內容的知曉度比較

表2 2組護理工作滿意度比較(例數)

表3 2組抗結核藥物服藥依從性比較(例數)

對照組：入院后,由責任護士按常規護理方案進行健康教育,并由患者進行自我效果評估,每周由護士長評價健康教育效果,并以書面形式予以反饋。

1.5 評價指標 2組患者出院前均需填我院制定的調查表,對護理工作進行整體評價,對健康教育內容(肺結核知識)知曉度、護理工作滿意度、抗結核藥物服藥依從性分別比較并記錄。

1.5.1 健康教育內容知曉度評價標準 我們制定健康教育內容知曉度問卷,該問卷由我院3名結核科主任醫師共同設計,問卷內容包括：結核藥服藥時間、結核藥服藥療程有多長、停藥指征、出院后復查時間、如何防止結核菌傳播、如何防止結核菌耐藥等方面,共10道選擇題。患者回答正確1個問題,得1分,8分以上為基本理解;5分以上8分以下為部分理解;5分以下為不理解。

1.5.2 護理工作滿意度評價標準 在出院前填的調查問卷中還包括一個對護理工作的整體感覺評價,分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意,供患者進行選擇評價,臨床路徑組與普通組分別評價并做好記錄。

1.5.3 服藥依從性評價標準 采用Morisky-Green(MG)測評表,用4個小問題確定患者的服藥依從性：(1)您是否有時忘記服藥;(2)您是否偶然不注意服藥;(3)當您自覺癥狀改善時,是否曾停止服藥;(4)當您服藥自覺癥狀更壞時,是否曾停止服藥。詢問回答為“是”記為“0”分,回答為“否”記為“1”分,最后累計總分為4分,得4分即為服藥依從性佳,否則為服藥依從性不佳[4]。

1.6 統計學處理 采用SPSS11.0軟件,對2組數據的比較采用 χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組健康教育內容知曉度比較 見表1。

2.2 護理工作滿意度比較 見表2。

2.3 抗結核藥物服藥依從性比較 見表3。

3 討論

3.1 實施CNP能顯著提高患者健康教育知識知曉率 本研究結果顯示,實施CNP后臨床路徑組的患者對健康教育知識知曉率明顯優于普通組(P＜0.01),這與CNP明確了教育目標,強調了時效性,充分體現個體化,并及時予以反饋與改進有關,這一結果也與聶晚年[4]的研究結果一致。本研究還發現高中以下文化患者對健康教育知識的知曉率臨床路徑組較對照組更高,是因為低文化水平導致了結核病相關知識的缺乏,對肺結核疾病認識不足,治療依從性差,不能很好地認識到早期、聯合、適量、規律和長程治療的重要性,通過臨床護理路徑的實施,它保證了教育目標在時間段內的實施,使得每一位患者都能保證得到同樣的健康教育內容,明白肺結核的治療方案和自我護理相關知識,增加患者的自我護理的能力,使得健康教育程序能夠在標準化的同時實現個體化。在治愈疾病的同時,盡可能的切斷傳染途徑,并降低普通肺結核向耐多藥肺結核發展的可能。

3.2 實施CNP能顯著提高藥物依從性 本研究結果顯示,實施CNP后患者對提高藥物依從性明顯優于普通組(P＜0.01),CNP強化了護理人員和患者交流溝通的過程,使患者、醫護人員共同參與對患者疾病的治療和管理,有效地提高了患者的藥物依從性,提高了治愈率,減少了對周圍人群的傳染,減少了耐多藥肺結核的發生。

3.3 實施CNP能顯著提高患者對護理工作滿意度

本研究結果顯示：應用CNP對肺結核患者進行健康教育后,護理工作滿意度得到了一定程度的改善,這與患者將獲取知識作為護理滿意度的一個先決條件,知識的增加可提高患者滿意度。健康教育以積極主動的姿態,適時、適量、適人的方式,有別于傳統健康教育方法(隨意、無時間限制),更能獲得患者的認可。有助于進一步改善護患關系,獲得患者的認同和好感,使護理工作滿意度得以提高。

3.4 CNP的實施對護理工作有積極的影響 臨床路徑使得每一位有注冊證的護理人員都投入健康教育工作中,而不僅是局限于高年資護士;提升了護理人員的團隊意識,培養了她們的自律性和溝通交流能力,使她們能主動完成健康宣教工作,前瞻性進行護理健康教育。臨床路徑是經過循證醫學和多學科專家共同研究而制定的,能優化患者住院流程,規范診療護理操作程序,使患者就醫的全過程不中斷,從而提高醫療服務質量和效率,減少醫療差錯的發生[5]。

[1]馮蕾,王艷梅,藺波.臨床護理路徑國內研究進展[J].國際護理學雜志,2007,26(9)：902-905.

[2]王德理.實用結核病防治學[M].濟南：山東科學技術出版社[M],1992：228-229.

[3]孟清,王亞麗,蒲紅英.肺結核患者健康教育需求調查分析[J].中國防癆雜志,2006,28(1)：59-60.

[4]聶晚年.臨床路徑在腎穿刺活檢術中的應用[J].中華護理雜志,2008,43(4)：326-327.

[5]朱士俊.臨床路徑在醫療質量實時控制中的應用研究[J].中華醫院管理雜志,2003,19(10)：594-596.

Analysis on effect of clinical nursing pathway for health education in patients with new smear positive pulmonary tuberculosis

Li Aizhen,Li Yamei,Li Y uzhuo,Liu Junping
(The Department of Tuberculosis,Hebei Chest Hospital,Shijiazhuang050041,China)

ObjectiveTo investigate the effect of the clinical nursing pathway(clinical pathway for short)for health education in patients with new smear positive pulmonary tuberculosis.Methods400 patients with new smear positive pulmonary tuberculosis were assigned equally to a clinical pathway group and a control.The clinical pathway group included 94 male and 106 female and average age was(54±15.9).The control group included 99 male and 101 female and average age was 56±14.2.Patients

health education with clinical nursing pathway in clinical pathway group and received health education with conventional care programmes in the control.Change of life behavior,nursing satisfaction and compliance of taking anti-tuberculosis drugs were compared between the clinical pathway group and the control.Data were analyzed with chi-square test.P-value＜0.05 was considered to be statistically significant.ResultsThe score of treatment compliance in the clinical pathway group were 4 scores in 140 cases,3 scores in 20 cases,and 2 scores in 10 cases.In the control group,the scores of treatment compliance were 4 scores in 170 cases,3 scores in 30 cases,2 scores in 21 cases and 1 scores in nine case.Cognitive behavior change in the clinical pathway group were basic apprehension in 144 cases,partial apprehension in 51 cases and inapprehension in 5 cases.In the control group,basic apprehension in 78 cases,partial apprehension in 71 cases and inapprehension in 51 cases.Nursing satisfaction in the clinical pathway group were satisfactory in 170 cases,partial satisfactory in 20 cases,basic satisfactory in 10 cases and unsatisfactory in 0 cases.In the control group,satifactory in 130 cases,partial satifactory in 40 cases,basic satifactory in 20 cases,and unsatifactory in 10 cases.Three above assessment indicators between the clinical pathway group and the control were significantly different.The chi-square value were 17.806,60.686 and 35.33 respectively,P values were less than 0.01.The indicator in the clinical pathway group was higher than those in the control(P＜0.01).ConclusionsManagement of clinical pathway can improves treatment compliance,nursing care satisfaction and cognitive behavior change in patients with pulmonary tuberculosis.

tuberculosis,pulmonary/nursing;health education

Li Aizhen(liaizhen3156@sina.com)

栗愛珍(liaizhen3156@sina.com)

2011-04-19)

(本文編輯：薛愛華)