意象放松療法對乳腺癌輔助化療期患者情緒的影響

李 琳， 馬 蓉

意象放松技術是心理治療中非常重要的方法之 一，其包括音樂放松、肌肉放松、呼吸放松、意象想象、冥想等多種方法的組合，被廣泛的應用于存在軀體不適和情緒障礙的患者，具有明顯的緩解癥狀的作用。其簡單易學，容易被患者掌握。有研究顯示意象放松療法對減輕應激反應、調節情緒和行為具有肯定療效［1］。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。化療作為乳腺癌綜合治療的重要部分，對患者可造成嚴重的心理應激，使患者出現更多的臨床不適，反而影響化療的效果。本研究通過對40例乳腺癌患者在化療期間應用意象放松療法效果的觀察，評價其對改善患者抑郁和焦慮情緒及對心理應激的影響。

1 資料與分組

1.1 臨床資料 病例來自于南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院乳腺外科，共80例，均經手術確診為Ⅱ期乳腺癌，手術方式均為改良根治術。本次住院時間為2011年1月1日至2011年7月20日，化療方案為FEC(5-FU+表阿霉素+環磷酰胺)，療程6個周期。

1.2 分組 采用隨機對照的方法，將患者分為觀察組和對照組，觀察組40例，對照組40例。平均年齡(46.80±12.13)歲;文化程度:小學及以下10例，初高中12例，大中專38例，大學及以上20例。兩組患者在年齡、文化程度、血型、性格特征等方面無明顯差異，具有可比性。

2 研究方法

觀察組在化療期間每日進行意象放松治療1次，每次30min。其他臨床治療與對照組相同;對照組僅行常規臨床治療。分別對兩組的焦慮抑郁狀態和血清細胞因子水平進行比較分析。

2.1 意象放松治療方法 (1)在患者第1次化療前進行1次心理健康教育，著重介紹意象放松技術的原理和方法;(2)學習呼吸放松和肌肉放松，反復練習直到患者能夠掌握該技術;(3)制作FLASH動畫向患者形象展示體內免疫系統的作用，特別是免疫細胞殺傷腫瘤細胞的過程，讓患者反復觀看并想象此過程數次，直至熟練掌握。(4)將(2)、(3)兩種技術結合，將解說詞與背景音樂制作成錄音磁帶，在放松音樂的背景下，在放松和意象想象的指導語的引導下，患者完成1次完整的意象放松治療。

2.2 心理測量方法 在第1療程化療前2天對兩組患者均進行第1次的心理量表測定，并于化療第6療程結束后的第3天進行第2次心理量表測量，測定內容包括焦慮量表SAS與抑郁量表SDS。

2.3 細胞因子檢測方法 (1)標本采集和處理:兩組患者均于化療第6療程結束后的第3天上午空腹抽取肘靜脈血6mL，在自然狀態下放置30 min后離心處理(4 000 r/min，10 min)，取出上清液置于－70℃條件下(低溫冰箱)保存待測。(2)血清IL-2、IL-6的測定:采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測。試劑盒是北京晶美生物工程有限公司提供。嚴格按試劑盒內的說明書操作。

2.4 統計學方法 應用SPSS10.0軟件進行統計學處理，數據分析采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者焦慮和抑郁狀態的比較 從表1可以看出，觀察組化療后患者的SAS、SDS分值比化療前有顯著的下降(P＜0.05)，而對照組患者化療前后SAS、SDS的分值未見明顯變化(P＞0.05)。說明意象放松技術有助于平穩患者情緒，減輕其焦慮和抑郁狀態。

表1 觀察組與對照組患者SAS、SDS結果的比較±s)

表1 觀察組與對照組患者SAS、SDS結果的比較±s)

注:※表示化療前后相比差異有統計學意義。

觀察組(n=40) 對照組(n=40)SAS SDS SAS SDS化療前 54.14 ±6.09 58.04 ±5.66 58.77 ±3.05 57.07 ±8.44化療后 47.11 ±5.55 51.23 ±4.14 59.28 ±6.11 60.79 ±3.22 t 2.86 3.59 1.09 0.13 P 0.01※ 0.005※0.28 0.92

3.2 兩組患者的血清IL-2、IL-6水平比較 從表2可以看出，觀察組患者接受意象放松治療后，血清IL-2與IL-6水平均高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.01，P ＜0.05)，表明意象放松技術有助于改善患者細胞免疫因子IL-2、IL-6介導的免疫功能異常。

表2 觀察組與對照組患者血清IL-2、IL-6水平的比較±s)

表2 觀察組與對照組患者血清IL-2、IL-6水平的比較±s)

IL-2(pg/mL) IL-6(pg/mL)107.71 ±49.09 27.00 ±14.99對照組(n=40) 99.08 ±67.66 19.11 ±17.72 t 2.56 2.07 P觀察組(n=40)＜0.01 ＜0.05

4 討論

乳腺癌患者常需要面對生命喪失的恐懼和乳房缺失的打擊，再加上化療藥物帶來的對軀體和心理的雙重副反應，使其普遍存在明顯的情緒障礙。焦慮和抑郁是乳腺癌患者化療階段最常見的情緒反應［2］，這些情緒障礙的發生率可高達 50%［3］。此外，抑郁情緒使患者存在IL-2、IL-6介導的免疫功能異常［4］，其可能的機制是IL-6直接刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，通過α螺旋促腎上腺皮質激素釋放因子(CRF)及CRF中和抗體可以緩解CK誘導的抑郁癥狀。中樞IL-2和IL-2R對心理活動有影響，如通過藍斑影響睡眠，通過海馬影響學習和記憶等，IL-2在中樞具有誘導下丘腦釋放加壓素和促皮質激素釋放激素，以及誘導杏仁核和海馬釋放促腎上皮質激素釋放激素(CRH)和加壓素，以上效應可以解釋抑郁患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸的活動過度，IL-2與抑郁的發病可能有關。

心理干預可通過神經-內分泌-免疫系統的作用，通過激素分泌對免疫功能產生積極影響，從而有利于機體的康復［5］。Andersen 等［6］的研究證實，身心放松技術可以處理腫瘤化療患者的不適癥狀，并能改善患者生活質量。由Simonton夫婦研發的想象療法是公認的對癌癥患者有益的技術。該技術在控制化療患者的不適方面非常有效，特別是預期性嘔吐［7］。想象療法是在放松的狀態下，通過積極、直觀、具體的想象，調節人體內部生理性和心理性防御功能，緩解不良情緒，增強控制感，從而達到對軀體和心理癥狀的治療目的。

本研究中所應用的意象放松療法是以想象療法為基礎，根據乳腺癌輔助化療患者的心理狀態研發出的一種專用于乳腺癌手術后化療過程中的意象放松術。首先，通過先期的心理健康教育，演示和講解人體免疫功能抗癌的過程，讓患者生動直觀的了解需要進行意象想象的內容，從而在腦中形成具體的畫面;再通過背景音樂和良性的語言誘導，使患者反復體會身體放松后出現愉快的高峰體驗，并逐漸掌握肌肉放松的方法;另一方面，通過語言誘導讓患者體會對自己的積極的心理暗示。為此，我們還將本療法制作了專門的軟件系統，方便于推廣和操作。結果顯示，學會在化療過程中應用意象放松技術的乳腺癌患者擁有更好的情緒，抑郁狀態的改善更明顯，并可同時改善患者的細胞免疫功能。因此，如能將意象放松療法作為乳腺癌患者化療期間的常規心理干預項目進行，將使更多的乳腺癌化療患者受益。

［1］Stommel M，Given BA，Given CW.Depress and functional status as predictors of death among cancer patients［J］.Cancer，2002，94(10):2719-2727.

［2］倪曉梅，王旭梅.圍手術期和化療期乳腺癌患者情緒和應對方式的調查［J］.中國醫科大學學報，2009，38(2):142-144.

［3］Rolia F，Cortesi E.Quality of life as a primary end point in oncology［J］.Ann Oncol，2001，12(Suppl 3):S3-S6.

［4］Lanquillons，Krieg JC，Bening-Shach U，et al.Cytokine production and treatment response in major depressive disorder［J］.Neuropsy-charmacology，2000，22(40):370-379.

［5］Spiegel D，Giese-Davis J.Reduced emotional control as a mediator of decreasing distress among breast cancer patients in group therapy［J］.Int Congress Series，2002，(1241):37-40.

［6］Andersen BL，Farrar WB，Golden-Kreutz DM，et al.Psychological，behavioral，and immune changes after a psychological intervention:a clinical trial［J］.J Clin Oncol，2004，22(17):3570-3580.

［7］Burish TG，Jenkins RA.Effectiveness of bio-feedback and relaxation training in reducing the side effects of cancer chemotherapy［J］.Hleath Rsychol，1992，11:17-23.