奧克噴聯合喜療妥預防放射性皮膚損傷

吳 宏,李 燕

(1.江蘇省南通市第一人民醫院放療科,江蘇南通,226001;2.江蘇省如東縣人民醫院,江蘇南通,226400)

放射治療是當前治療惡性腫瘤最常用的方法之一,但在放射性治療中,照射野皮膚很容易出現放射性損傷。據統計,腫瘤放療患者皮膚損傷發生率為91.4%,因損傷嚴重而被迫中斷治療的發生率為58.1%[1]。而放療療程每延長1 d,局部控制率將下降1%～3%,從而增加患者的痛苦和心理壓力,影響患者的治療效果和生活質量[2]。因此,預防放射性皮膚損傷對于改善患者生存質量、堅持治療非常重要。本院用奧克噴聯合喜療妥預防放射性皮膚損傷,取得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月1日～2011年2月20日需接受放射治療的患者。入選標準:①確診的惡性腫瘤、惡性腫瘤國際臨床分期(TNM)符合《腫瘤放射治療學》標準。②均采用6MV X線和(或)6～9 MeV電子線照射,照射劑量為50～70 Gy。5次/周,1.8～2.0 Gy/次,照射部位為頭、頸、胸、腹。③卡氏評分(KPS)≥70分。④外周血象正常。⑤知情同意。排除標準:①存在皮膚過敏反應者。②接受過放射線照射者。③有結締組織病史者。④放療區域有皮疹、潰瘍、出血或未治愈的外科瘢痕。⑤同步放化療者。將62例入選者用隨機數字表隨機分為觀察組(n=30)和對照組(n=32)。男26例,女 36例,年齡27～70歲,中位年齡51歲。其中鼻咽癌25例,乳腺癌29例,直腸癌8例。兩組患者性別、年齡、放射劑量、放射次數、病理類型等比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

預防方法:①對照組從放療開始即給予常規護理,保持照射野皮膚清潔、干燥,盡量暴露,避免摩擦。避免日光暴曬,不用化妝品。避免搔抓局部皮膚。進食高蛋白、高維生素、易消化的食物,忌辛辣和刺激性食物,多飲水、多吃新鮮蔬菜和水果。有痂皮者讓其自然脫落,不使用任何藥物。②觀察組除常規護理外,從放療第1天開始即于放療前30 min對準照射野皮膚均勻噴灑奧克噴,噴霧0.1 mL/cm2,確認皮膚表面干燥后再進行一次噴霧,再次確認噴霧范圍內的皮膚干燥后開始做放療,放療結束后馬上對放療照射野內皮膚粘膜組織進行噴霧。確認皮膚表面干燥后局部均勻涂上喜療妥軟膏范圍超出照射野皮膚1.0 cm,輕柔拍打按摩,使藥物充分滲透入皮膚。第2天用柔軟毛巾輕柔清潔局部皮膚后,再噴奧克噴。直至放療結束后7 d。

觀察指標:根據放射腫瘤協作組(RTOG)急性放射性損傷分級標準(CTC3.0)[3]將放射性皮膚損傷分為5級:0級基本無變化;Ⅰ級輕微紅斑或干性脫皮;Ⅱ級 中度紅斑,斑塊狀濕性脫皮;Ⅲ級皮膚皺褶外的濕性脫皮,微小創傷或擦傷即可引起出血;Ⅳ級全真皮層的皮膚壞死或潰瘍,受累部位自發性出血。隨著放療的進行,照射劑量也越來越大。因此皮膚反應發生的時間常以照射劑量來劃分,分別統計當照射劑量達到<30 Gy、30～40 Gy、40～50 Gy、≥50 Gy時 ,各時段新出現皮膚反應的例數。

皮膚反應的評估:由2名經過培訓的放療科專職人員對患者皮膚進行評估并記錄皮膚反應時間、程度及發生皮膚反應時的照射劑量。

2 結 果

兩組皮膚放射性損傷發生情況見表1。觀察組以I級皮膚反應為主(占76.67%),只有1例出現Ⅲ級皮膚損傷,無1例因皮膚反應而停止治療。對照組以Ⅱ級以上皮膚反應為主(占84.37%),有10例出現Ⅲ級以上皮膚損傷,其中3例被迫暫停放療,給予清創換藥、磺胺嘧啶銀外用后痊愈。

表1 2組放射性皮膚損傷發生率比較[例(%)]

兩組皮膚反應發生時期比較見表2。當照射劑量<30 Gy時,觀察組有16.67%的患者發生皮膚反應,對照組有53.13%患者發生皮膚反應,當照射劑量達40～50 Gy和≥50 Gy時,觀察組分別有46.67%和10%患者開始出現皮膚反應。說明放療早期觀察組由于奧克噴聯合喜療妥預防性使用,皮膚反應的患者明顯少于對照組。放療后期觀察組17例(56.67%)患者才開始出現皮膚損傷。表明奧克噴與喜療妥聯合使用能有效延遲皮膚反應出現的時間。

表2 2組開始發生皮膚反應時期比較[例(%)]

3 討 論

研究證實[4-5],放射線可引起p53、Bax等凋亡誘導基因過表達和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因低表達,結果導致過度的細胞凋亡,引起皮膚損傷的發生。臨床上表現為受照射部位毛細血管反應性擴張,局部充血,出現紅斑,隨著放療的進行,基底層內的前細胞不能再產生新細胞、成熟上皮細胞持續丟失、毛細血管擴張迂曲及小血栓形成引起缺血壞死等,導致上皮剝脫,形成潰瘍。同時,照射后纖維化改變也是晚期發生血管進行性減少的重要原因。目前沒有統一推薦的預防放射性皮膚損傷的措施[6]。

醫用射線防護噴劑—奧克噴是一種含有豐富自由基清除劑的產品,是超氧化物歧化酶(奧克丁)及其它活性劑進行配比而研制出的一種新型產品,可以直接及時地清除放療產生的有害自由基,切斷自由基的反應鏈,促使人體組織主動修復,達到明顯減輕放療副反應的目的。

多磺酸粘多糖—喜療妥通過作用于血液凝固和纖維蛋白融解系統而具有抗血栓形成作用。另外,它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統而具有抗炎作用。它還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質保持水分的能力從而促進結締組織的再生。已有人[7-8]研究顯示喜療妥乳膏外涂能顯著減輕放射性皮膚損傷。

本院在放療前后使用奧克噴,放療后局部使用喜療妥以達到更有效地預防或減輕放射性皮膚損傷的目的。本組臨床觀察發現,兩者聯合使用后,在放療早期出現皮膚反應的患者中觀察組(16.67%)明顯少于對照組(53.13%)。觀察組即使出現反應也以Ⅰ級皮膚反應為主(占76.67%);且觀察組17例(56.67%)患者在放療后期(>40 Gy)才開始出現皮膚損傷。表明奧克噴與喜療妥聯合使用可以提高皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量,明顯降低Ⅱ級以上皮膚反應的發生率,減輕皮膚黏膜放射損傷的嚴重程度甚至可以避免發生,使放射性皮膚損傷的發生時間延緩,從而使患者得以堅持完成放療療程。

[1]房 彤.頭頸腫瘤患者放射性皮膚和口腔黏膜損傷的調查分析[J].中華放射醫學與防護雜志,1998,18(5):350.

[2]陳振東,孫 燕,王肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學[M].合肥:安徽科技出版社,1997:286.

[3]徐 娟,王淑云,趙建琴,等.放射性皮炎的防護進展[J].齊魯護理雜志,2010,16(7):40.

[4]谷慶陽,曹衛紅,王德文,等.p53,Bax,Bcl-2蛋白表達及細胞凋亡在急性放射性皮膚潰瘍發生發展過程中的作用探討[J].軍事醫學科學院院刊,2001,25(2):103.

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[7]李 琴,劉桂芝.喜療妥加冰片食醋外敷防治放射性皮膚損傷[J].護理學雜志,2010,25(3):49.

[8]李亞麗.喜療妥乳膏治療急性放射性皮炎療效觀察[J].實用醫技雜志,2006,15(2):197.