腦梗死患者醫院感染因素分析及護理干預

顧海平

(江蘇省中西醫結合醫院腦科,江蘇南京,210028)

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化,血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄,進而因多種因素使局部血栓形成,使動脈狹窄加重或完全閉塞,導致腦組織缺血、缺氧、壞死,引起神經功能障礙的一種腦血管病。患者病程長、生活不能自理、長期臥床、免疫力下降,且伴有不同程度的意識、運動障礙,成為院內感染的高危人群。在腦梗死急性期,感染可導致內環境紊亂、凝血機制活化以及可引起低血壓和休克的嚴重炎癥免疫反應,這些均可導致缺血神經細胞的進一步惡化。此外,感染可引起活動減少以及住院時間延長,而進一步延緩了康復治療,導致功能預后差[1]。針對性護理施行后各感染部位的感染例次和例次感染率有所下降[2]。為了有效控制院內感染,減少并發癥,減輕患者的痛苦和經濟負擔,作者將本院自2008年1月～2009年12月共收治腦梗死患者1945例醫院內感染情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

發生住院48 h的腦梗死患者187例次符合醫院感染診斷,男性105例,女性87例,年齡55～92歲,平均78.6歲,發生下呼吸道感染、泌尿道感染、上呼吸道感染、皮膚和其他感染。醫院內感染診斷依據衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》確定診斷。

1.2 調查方法

采用回顧性調查方法記錄臨床資料,根據國家衛生部醫院感染診斷標準,并加以綜合分析[3]。

1.3 統計學方法

采用構成比和χ2檢驗。

2 結 果

醫院內感染的發生情況:采取護理干預前972例腦梗死患者中發生醫院感染例次114例,例次感染率為11.6%;973例腦梗死患者采取針對性的護理干預后發生醫院感染例次73例,例次感染率為 7.4%,明顯低于護理干預前(P<0.01)。見表1。

表1 腦梗死感染部位及護理干預前后對比

3 感染危險因素分析

3.1 危險因素

老年腦梗死患者生理功能下降,免疫力低,多伴有糖尿病,心、肝、腎功能不全,胃腸消化吸收功能差。由于發病急、昏迷,常伴嘔吐誤吸現象,自理能力缺陷,長期臥床引起吞咽、咳嗽、排泌反射減退或消失,是引起院內感染直接因素。

3.2 侵入性操作并發癥多、治療途徑多

如機械通氣、吸痰、留置胃管(反流)、深靜脈置管、吸氧等侵入性操作,可介導腸道優勢菌的移位定植,是引起下呼吸道感染的直接原因[4]。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障,削弱咳嗽反射和纖毛運動,造成清出呼吸道分泌物無效,使得感染機會增多。留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道。留置尿管既損傷尿路黏膜,又增加了逆行感染的機會。

3.3 院內感染發生率與住院時間成正比

老年患者住院時間越長,院內感染機會越多;院內感染既影響了病程和轉歸,又延長住院時間。

3.4 抗生素的不合理應用

不合理應用抗生素造成多部位的感染,使細菌產生耐藥性,預防性應用抗生素并不能降低院內感染;相反,使用廣譜抗生素與真(霉)菌感染有密切關系。

4 護理干預

4.1 嚴格落實各項消毒隔離制度

在對患者進行必要的侵入性操作前要加強醫護人員手的清潔管理,要加強醫護人員六步洗手法的普及強化洗手意識,并戴口罩、帽子和手套,嚴格執行無菌技術操作原則,以切斷侵入性操作病原菌侵入的途徑[5]。在接觸患者的血液、體液、排泄物及各種引流管時,可戴一次性乳膠手套,以保證自身不被污染[6]。嚴格呼吸系統治療用品消毒,呼吸機的消毒是薄弱環節,呼吸機的螺紋管、濕化器、大小接頭、呼吸活瓣可拆開部分應用消毒液浸泡,消毒后晾干備用,更換時需防止冷凝水倒流。所有呼吸機管道、濕化瓶及蒸餾水每日更換,用含氯消毒劑500 mg/L浸泡消毒30 min后用蒸餾水沖凈晾干,高壓滅菌封閉保存備用。

4.2 病室管理

將患者安置于安靜、舒適、整潔的病室中,定期開窗換氣2次/d,30 min/次,保持室內空氣新鮮,濕式清掃,溫度保持在18～22℃,相對濕度50%～60%為宜,定期細菌培養,用消毒液消毒地面,減少和限制探視人員;隔離肺部感染病人,以降低病原微生物的污染,提高病室環境質量;對病房常用醫療器械及物品除應做好日常和終末消毒外,尤其要注意接觸患者最多的聽診器、血壓表袖帶、呼叫鈴以及病房患者存放食物的床頭柜抽屜的消毒處理[7]。

4.3 留置各種管道的護理

有研究發現,是否使用泌尿道插管、動靜脈插管、呼吸機、氣管切開等都與醫院感染有關[8]。對留置導尿者可選用雙腔式硅膠氣囊導尿管,管型大小合適,導尿須嚴格無菌操作,保持會陰部清潔,會陰護理2次/d,鼓勵患者多飲水;定時開放尿管,縮短置管時間。對氣管切開患者吸痰時應嚴格執行無菌操作,采取一次徹底吸出,延長吸痰時間間隔的方法,以減少對呼吸道黏膜刺激和損傷。留置鼻飼管患者,鼻飼過程中應加強觀察,避免誤吸,鼻飼注射器每日更換,鼻胃管按要求定期更換;對行機械通氣患者采取半臥位姿勢,防止胃內容物返流,以減少口咽部定植病原菌的吸入所致的感染。靜脈留置患者,護士應嚴格掌握置管指征,合理選擇血管,嚴格執行無菌操作,防止靜脈炎的發生。

4.4 做好基礎護理

口腔護理:保持口腔清潔、濕潤,及時清除口腔分泌物、食物殘渣及嘔吐物,按需進行口腔護理2次/d。

定時翻身拍背:對昏迷者床頭抬高20～30°,每1～2 h為患者翻身拍背,并使患肢處于功能位,預防壓瘡及墜積性肺炎。

及時排痰:痰液黏稠者霧化吸人,保持呼吸道通暢,若患者痰液量增多.阻塞呼吸道,立即予以吸痰,出現吸氣性呼吸困難時及早行氣管切開術。

飲食護理:給予高蛋白高熱量飲食,少量多餐,以流質、半流質易消化為宜。

4.5 合理使用抗生素

護士要幫助和指導患者及家屬留取各種標本,并及時送檢,以便進行細菌培養和藥敏試驗,根據感染部位和藥物敏感試驗結果,按醫囑時間正確合理使用抗生素,以減少患者的經濟負擔,提高療效。臨床實踐顯示,限制抗生素的應用可以恢復細菌的敏感性,在抗生素使用時必須把細菌耐藥性產生的機會減至最小,嚴格遵守合理使用抗生素的原則[9]。

4.6 心理護理

當患者突發腦梗死后,意識清醒者常出現急躁、悲觀情緒,應讓患者保持安靜,以親切的語言向患者講解本病的誘因、病因、發病特點、診療原則及預后情況,解除患者的思想顧慮,使患者安心、放心,并積極配合治療。

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[4]陶 紅,錢麗靜,王為兵.護理人員手清潔方法的觀察[J].護理學雜志,2002,17(3):226.

[5]朱其風,呂 麗,李衛光.住院患者醫院感染的調查分析及預防對策[J].齊魯護理雜志,2004,10(12):457.

[6]趙秀娟,張素芳,李 玲.護理人員在神經內科預防院內感染中的作用[J].中外醫學研究,2010,5(10):153.

[7]馮永芬.醫院內感染與護理管理[J].中外醫學研究,2010,9(20):89.

[8]劉永芳.醫院感染相關危險因素分析及預防對策[J].中國民族明間醫藥,2009,5(10):71.

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