消炎Ⅰ號治療胺碘酮所致靜脈炎的療效觀察

張加榮,王統梅,陳 玲

(江蘇省連云港市中醫院心血管科,江蘇連云港,222000)

鹽酸胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥[1],其靜脈制劑是治療危重癥患者快速心律失常的最常用的藥物之一,但對血管刺激性較強,部分患者在使用后不久,注射局部會出現不同程度的靜脈炎。鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎發生率高達88.2%[2]。為了不影響胺碘酮的臨床應用,減輕患者的痛苦。本科2008年8月～2010年8月,采用自制中藥膏劑消炎Ⅰ號治療鹽酸胺碘酮所致靜脈炎,療效優于硫酸鎂濕敷,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科住院,使用胺碘酮注射液所致靜脈炎患者60例,根據美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級標準[3]分級。Ⅰ級:穿刺點疼痛、紅和(或)腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結;Ⅱ級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結;Ⅲ級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結。其中符合靜脈炎Ⅰ級31例,Ⅱ級23例,Ⅲ級6例。隨機分為觀察組30例,男 14例,女16例;年齡 50～83歲;靜脈炎Ⅰ級15例,Ⅱ級12例,Ⅲ級3例。對照組30例,男13例,女17例;年齡 52～80歲;靜脈炎Ⅰ級16例,Ⅱ級11例,Ⅲ級3例。兩組患者使用胺碘酮,均采用靜脈留置針,注射泵勻速泵入。兩組患者年齡、病種、靜脈炎程度,胺碘酮推注時間及濃度比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組:將中藥大黃 5 g、青黛 5 g、蒲公英5 g 、肉桂 2.5 g、敗醬草 2.5 g、當歸 2.5 g、甘遂 1.25 g、冰片1.25 g碾成粉末,與魚石脂54 g充分攪拌均勻,制成膏劑(院內制劑室調制)。根據患處范圍,將膏劑平抹于厚2～3 mm、大小適宜的無菌自粘敷料上,敷于患處,更換1次/d,連續使用2～5 d。

對照組:常規采用50%硫酸鎂浸濕無菌紗布后敷于患處,并用塑料薄膜覆蓋 ,以防止水份及藥液蒸發 ,每班更換1次,連續使用2～5 d。

1.3 療效評定標準[4]

痊愈:局部疼痛和紅腫消失,靜脈完全變軟,灼痛熱感消失;有效:局部疼痛、紅腫基本消失,靜脈基本變軟,灼痛熱感消失;無效:靜脈炎的癥狀和體征無明顯改善或加重。痊愈加有效為總有效。

1.4 統計學方法

所有數據均運用醫學統計軟件Spss12.0處理,計量資料數據以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit分析。

2 結 果

兩組患者靜脈炎療效比較見表1。

表1 兩組患者靜脈炎療效比較[例(%)]

3 討 論

胺碘酮所致靜脈炎的機制 :藥典表明鹽酸胺碘酮注射液PH值為2.5～4.0,溶液pH值是影響輸液性靜脈炎發生率的重要因素之一,高濃度胺碘酮(6 mg/mL)靜脈泵入也是導致輸液性靜脈炎的重要因素[2]。臨床上雖然稀釋后注入,并每天更換注射部位,但仍可引起靜脈炎。據文獻報道,滴注時間超過1 h,其濃度不超過2 mg/mL,也可引起靜脈炎[5]。老年人皮膚松弛,血管脆性大生理功能減退,對疼痛的敏感性低等諸因素,更易發生靜脈炎。

50%硫酸鎂濕敷主要利用其高滲作用,促進患者局部組織水腫的消退,達到止痛的目的。此方法具有成本低、配置使用方便的優點,但見效慢,療效差[6]。使用硫酸鎂時,水份易蒸發,易析出結晶,刺激皮膚引起患者不適;同時紗布干燥、變硬,脫離接觸面,也不利于藥物吸收,影響濕敷的效果。

中醫認為,靜脈炎是反復穿刺以及藥物刺激等多種原因導致局部脈絡血行不暢,血淤滯阻,不通則痛;氣血不暢,津液輸入受阻腫脹;淤血內蘊,蘊久化熱,則局部發熱;脈絡損傷,血溢肌膚或血熱內蘊則局部發紅[7]。治療應以清熱解毒、消腫、化淤散結、通脈為主。實驗組所用自制中藥膏劑消炎Ⅰ號,具有清熱解毒、涼血消腫、止痛散結之功。方中大黃能清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經,常與蒲公英等同用治熱毒癰腫疔瘡[8];青黛味苦,性寒,能清熱解毒,涼血消腫,解瘡瘍之毒[9];肉桂能散寒止痛、溫經通脈、引火歸原;敗醬草能清熱解毒、祛瘀止痛;當歸能活血止痛;甘遂能消腫散結;冰片具有消炎、止痛和透皮的作用;魚石脂為消毒防腐藥,具有溫和的刺激性,有消炎防腐作用,可消炎、消腫、抑制分泌,常用于癤腫。

消炎Ⅰ號能有效地治療胺碘酮所致靜脈炎,操作簡易;采用無菌自粘敷料,易于固定,保留時間長;藥物與皮膚充分接觸,使藥物直達病所,利于藥物的吸收;舒適度好,依從性高,患者易于接受,值得臨床推廣使用。

[1]黃永麟,陳 新.臨床心律失常學上冊[M].北京:人民衛生出版社,2000:582.

[2]李 瑋,張 俊,喬燕舞,等.高濃度胺碘酮刺靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究[J].心血管康復雜志,2004,13(6):595.

[3]楊 慧,彭學勤,黃家群,等.七葉皂甙鈉預防諾維本所致靜脈炎的臨床研究[J].中華護理雜志,2004,39(1):61.

[4]張小紅,羅文娟,尹文玉.自制中藥膏劑外敷治療靜脈泵留置針致靜脈炎[J].護理學雜志,2006,21(9):15.

[5]田金萍.靜脈注射可達龍治療頑固性室性心動過速和心室顫動的護理[J].南京醫科大學學報,2002,22(6):540.

[6]葉邁蘊.中藥止痛消炎膏外用對輸液所致靜脈炎的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(23):3209.

[7]章春芝,任曉東,薛志芳,等.中藥外敷預防化療性靜脈炎的臨床觀察[J].中華護理雜志,2009,44(7):639.

[8]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:181.

[9]錢紅霞,陳世容,王善紅,等.青黛外敷治療化療性靜脈炎的臨床觀察[J].甘肅中醫,2009,22(8):39.