抗菌藥治療疑似甲型H1N1流感療效分析

郭秀榮，高曉鳳（河北聯合大學附屬醫院，唐山市 063000）

針對疑似甲型H1N1流感，在沒有并發癥、無基礎疾病、非高危人群的情況下，是否應用抗菌藥治療，是傳染科醫師面臨的抉擇。本研究通過對此類病例進行回顧性分析，旨在探討抗菌藥使用對疑似甲型H1N1流感的治療結果有無影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月－2010年2月進行隔離治療疑似甲型H1N1流感病例226例，其診斷符合中華人民共和國衛生部頒布的甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）疑似病例的診斷標準[1]。入組患者年齡介于15～44歲之間，既往健康，發病在36 h內符合流感癥狀，體溫≥38℃，至少有2項流感樣癥狀:咽痛、咳嗽、肌痛、乏力、頭痛、鼻卡他/鼻塞。體檢:咽部充血和/或扁桃體紅腫但無膿性分泌物。血常規:白細胞計數（3.5～10）×109·L－1，中性粒細胞＜0.75，胸片排除氣管炎或肺炎，無基礎疾病、無并發癥、非高危人群。按是否應用抗菌藥分為2組，即用抗菌藥組與未用抗菌藥組，2組患者在性別、年齡、發病時間、體溫、流感樣癥狀方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較Tab 1 Comparison of general information between two groups

1.2 用藥方法

未用抗菌藥組給予抗病毒治療，主要用痰熱清注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈給藥；利巴韋林注射液0.4～0.8 g加入生理鹽水250mL中靜脈給藥。用抗菌藥組在上述治療基礎上，按千克體重或成人用量，靜脈輸入相應抗菌藥注射劑。以上用藥均每日1次。2組其他抗病毒、對癥、支持治療相同。

1.3 觀察指標

每天檢測4次體溫，高熱不退的隨時檢測、記錄；觀察咽痛、咳嗽、肌痛、乏力等流感樣癥狀變化情況并記錄；記錄病程持續時間。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 抗菌藥使用率

226例疑似甲型H1N1流感病例中，164例使用了不同的抗菌藥（164/226），抗菌藥使用率72.6%。抗菌藥使用頻率由高到低依次為:阿奇霉素34.1%（56/164）、左氧氟沙星25.6%（42/164）、青霉素23.2%（38/164）、頭孢菌素13.4%（22/164）、克林霉素3.7%（6/164）。

2.2 癥狀比較

2組病例均未出現并發癥，無危重癥病例及死亡病例，病程最短的2 d，最長的9 d，均痊愈出院。2組在體溫恢復正常時間、流感樣癥狀緩解時間、病程持續時間上差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

本研究認為，對于本組疑似甲型H1N1流感病例，判斷是否需要抗菌藥治療，應依據患者發病時間的長短、區分發生并發癥的高、低危人群、是否存在繼發細菌感染的風險和證據。

表2 2組診治后情況比較（d，）Tab 2 Comparison between 2 groups after diagnosis and treatment（d，）

表2 2組診治后情況比較（d，）Tab 2 Comparison between 2 groups after diagnosis and treatment（d，）

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王興華[2]等報道，流感患者抗菌藥的使用時間應在發病＞5 d、發熱＞4 d經綜合治療無好轉時。本組病例發病在36 h內，從發病時間上考慮，可以不用抗菌藥。

根據甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版），較易成為高危人群的甲型H1N1流感共包括5類人群[1]。高危人群容易形成重癥、危重癥病例，為防止繼發細菌感染，可常規應用抗菌藥。參照形成危險因素的5類人群，本研究除有9例患者體重指數超標而構成危險因素外，96%患者屬于低危人群，發生并發癥的風險低。分析本研究納入對象多屬于低危人群的原因:首先均來自發熱門診，年齡構成以青壯年為主，多為社區獲得性感染，非長期住院、臥床者，病情相對較輕，基礎疾病少；其次，由入選條件決定，本研究所選患者，發病時間短，血白細胞計數無升高，存在細菌感染可能性小，一般認為不需要抗菌藥治療。抗菌藥僅在明確或有充分證據提示繼發細菌感染時才考慮應用[3]。抗菌藥對各種病毒感染無效，對發熱性疾病首先應作病原學檢查，不宜輕易采用抗菌藥物靜脈治療。對未查明是病毒感染還是細菌感染的發熱患者使用抗菌藥物，既是一種浪費，還可能引起藥物不良反應，促進細菌產生耐藥性，增加并發癥，延長病程[4]。

分析臨床醫師選擇用抗菌藥的主要原因，多出于對本病的擔心，認為疑似甲型H1N1流感，是甲型（A型）流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片斷，是一種新型流感病毒，可人間迅速傳播，極少數病例可發展成重癥、危重癥、甚至死亡病例。但是我們看到甲型H1N1流感真正形成重癥、危重癥、甚至死亡病例的，主要為高危人群或錯過抗病毒治療時機或未及時進行有效的抗病毒、對癥、支持治療的患者。本組病例均不存在此類情況。本研究結果提示，抗菌藥使用與否，對本組病例治療結果無明顯影響；應根據疑似甲型H1N1流感發病時間、是否有并發癥或基礎疾病、是否為高危人群，有選擇性地使用抗菌藥。

[1]衛生部辦公廳.甲型HlN1流感診療方案（2009年第三版）[S].衛發明電[2009]188號，2009-10-12.

[2]王興華，曹先斌，王明敏，等.流行性感冒暴發性流行653例臨床回顧分析[J].中國實用內科雜志，2006，26（3）:200.

[3]李曉光，胥 婕，梁京津，等.發熱門診流行性感冒樣患者228例抗生素應用情況分析[J].中華傳染病雜志，2009，27（10）:635

[4]馮艷霜，徐彥貴，朱立勤，等.我院門診靜脈應用抗菌藥物引起不良反應因素分析 [J].中國藥房，2008，19（11）:858.