對我院闌尾炎患者圍術期預防用抗菌藥物的干預研究

曹洪富，諸明娜，鐘皎，邵歡(江蘇無錫市第二人民醫院，無錫市214002)

闌尾炎是臨床上常見的急性腹部外科疾病，在治療過程中合理應用抗菌藥物可有效降低手術部位切口感染率[1]，但過度用藥會導致細菌產生耐藥性和增加藥品不良反應的發生，浪費醫療資源，加重患者的經濟負擔。本文對我院普外科2009年4－9月156例闌尾炎手術預防用抗菌藥物情況進行調查，旨在加強闌尾炎圍術期抗菌藥物應用管理。

1 資料與方法

采用回顧性方法，將我院普外科2009年4－9月156例預防用抗菌藥物的闌尾炎手術患者隨機分成干預組和普通組。普通組不采取任何措施，干預組由抗感染藥管理小組(由院領導和醫院感染科專家、臨床藥師、臨床微生物及臨床醫學專家組成)根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》及衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫發[2009]38號，簡稱“38號文件”)，制定抗菌藥物應用管理制度，對抗菌藥物的選擇和療程作出明確規定，由臨床藥師協助組織實施。記錄患者的各項情況，包括姓名、性別、年齡、應用抗菌藥物名稱、用法與用量、用藥起止時間、住院時間、住院總費用、藥品總費用及抗菌藥物費用等進行。

2 結果

2.12 組患者一般情況

本次調查的2組病例，普通組85例，其中男性47例，女性38例，平均年齡47.6歲(16～87歲)；干預組71例，其中男性39例，女性32例，平均年齡45.2歲(14～84歲)。

2.2 抗菌藥物應用情況

抗菌藥物應用種類及構成比統計見表1；抗菌藥物聯用情況統計見表2；圍術期預防用藥時間統計見表3。

表1 抗菌藥物應用種類及構成比統計Tab 1Types of antibiotics and constituent ratio

表2 抗菌藥物聯用情況統計(n，%)Tab 2Combined use of antibiotics(n，%)

表3 圍術期預防用藥時間統計(n，%)Tab 3The time of antibiotics treatment during the perioperative period(n，%)

2.3 住院時間及費用統計

調查發現，我院普通組患者平均住院時間為(8.6±2.1)d(最少4 d，最多14 d)，平均藥品費用為2146.53元(最低1024.11元，最高為4666.23元)，占住院總費用的47.6%，其中抗菌藥物費用占藥品總費用的85%以上；干預組患者平均住院時間為(6.7±1.5)d(最少3 d，最多9 d)，平均藥品費用為1084.55元(最低632.80元，最高2154.36元)，占住院總費用的34.3%，其中抗菌藥物費用占藥品總費用的比例與普通組相似。

3 分析與討論

3.1 干預措施

我院抗感染藥管理小組由院領導和醫院感染科專家、臨床藥師、臨床微生物及臨床醫學專家組成，研究全院抗感染藥應用動態和存在的問題，并根據醫院優勢菌的耐藥譜，決定抗菌藥物品種結構，同時制定抗菌藥物應用管理制度。抗感染藥管理小組對我院抗菌藥物的應用實行定期查房和會診制度，組織臨床藥師、檢驗科細菌室和感染科等科室共同查房，從不同角度分析抗菌藥物應用中存在的問題，共同參與制訂闌尾炎手術預防用藥方案。

3.2 抗菌藥物的選擇

闌尾炎手術部位感染主要與手術過程中手術野所受污染程度有關，預防用藥主要針對的是革蘭陰性桿菌及厭氧菌混合感染。干預組患者闌尾炎術后的抗菌藥物選擇基本符合“38號文件”規定的第2代頭孢菌素或頭孢噻肟，同時合用硝基咪唑類藥(如甲硝唑)。但普通組用藥不規范，氟喹諾酮類應用比例(30.6%)明顯高于干預組(8.5%)。因氟喹諾酮類藥對腸桿菌的敏感率只有24.6%[2]，且還有進一步下降的趨勢，除非藥敏試驗結果允許，不得把氟喹諾酮類藥作為闌尾炎術后的預防性常規用藥。

3.3 聯合用藥情況

2組患者術后用藥均以二聯為主，占80%以上，符合“38號文件”的要求，但三聯及以上用藥，普通組17.6%的比例明顯高于干預組的5.6%。說明普通組在三聯及以上用藥方面缺乏用藥依據，未能按規定執行。

3.4 抗菌藥物應用療程

圍術期預防用抗菌藥物的用藥時機是關鍵，適當給藥可使其殺滅污染組織的細菌或抑制其生長，從而有效降低術后切口感染的風險。對于無并發癥者，術后預防用藥時間以1～3 d為宜[3]。本次調查的2組病例，抗菌藥物應用療程均以術后3～5 d為主，占60%以上，療程偏長。但療程在5 d以上的病例，普通組(38.8%)明顯高于干預組(9.9%)，這也是導致普通組平均藥品費用(2146.53元)遠高于干預組(1084.55元)的主要原因。

對手術預防用抗菌藥物進行適當的干預在其他醫院已經取得良好的效果[4]。我院通過適當的干預，闌尾炎術后在抗菌藥物預防性應用的選擇及療程方面干預組明顯優于普通組，但也存在用藥指征控制不嚴和個別患者應用療程過長等不合理現象。目前，抗菌藥物濫用導致細菌產生耐藥的普遍現象，是導致患者費用急劇增加的主要原因之一。因此，隨著“38號文件”的下達，進一步加大行政干預力度，對規范抗菌藥物的合理應用有重大意義。

[1]郭仁宣，蘇東明.抗生素手冊[M].第3版.沈陽:遼寧科學技術出版社，2002:247.

[2]孫景勇，倪語星.Mohnarin 2006－2007年度報告:華東地區細菌耐藥監測[J].中國抗生素雜志，2008，33(10):636.

[3]魏建英，康淑蘭.131例圍手術期患者應用抗菌藥物的調查分析[J].藥物不良反應雜志，2000，2(2):86.

[4]林紅寧，李國譽，楊鈞，等.MTP干預模式對剖宮產圍術期抗菌藥物合理應用的作用研究[J].中國藥房，2010，21(38):3636.