研究中風偏癱患者在中醫左右辨證分型的相關性

(新寧縣人民醫院 湖南邵陽 422700)

中風是中醫學對急性腦血管疾病的統稱。肢體偏癱是中風常見的臨床表現之一,根據腦病變部位的不同,中風患者肢體偏癱可分為左偏癱和右偏癱。元代朱丹溪在《丹溪心法》中日:“半身不遂,大率多痰,在左屬死血、無血;在右屬痰、有熱、氣虛?！爆F代有關人體生理、病理的實驗及臨床研究結果均提示人體存在左右側肢體不對稱的現象。2008年1月至2010年6月,筆者以90例中風偏癱患者為對象,采用中醫四診及辨證方法,分析不同側中風肢體偏癱在中醫辨證分型中的分布情況,總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院住院病人的中風患者90例,根據腦病變部位的不同分為左偏癱組和右偏癱組。左偏癱組48例,男26例,女22例;年齡42～87歲,平均(63.65±8.13)歲;缺血性中風25例,出血性中風23例。右偏癱組42例,男22例,女20例;年齡43～89歲,平均(64.25±8.83)歲;缺血性中風22例,出血性中風20例。2組患者一般資料對比,差別無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

按照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組1996年制訂的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[1]。所選病例均為第1次中風發作的患者,病程＜72h,經過CT檢查,未用藥物治療。

1.3 研究方法

參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制訂的《中風病辨證診斷標準(試行)》[2]相關內容,制訂統一的標準調查表;在患者就診或入院未用藥前,由中醫內科醫師進行診斷和辨證分型,同時收集相關檢查(包括CT)資料,填寫完整的調查表格;數據整理完并核對正確后,錄入SPSS數據庫。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計分析軟件處理。分類資料數據以百分率表示,分類資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

中風左偏癱組證型分布依次為血瘀、陰虛陽亢、痰、氣虛、火熱、風,右偏癱組證型分布依次為痰、氣虛、火熱、風、血瘀、陰虛陽亢。2組血瘀證、陰虛陽亢證、痰證、氣虛證分別對比,差別均具有統計學意義(P＜0.01)。結果表明,中風左偏癱組證型以血瘀證、陰虛陽亢證多見,中風右偏癱組證型以痰證、氣虛證多見,見表1。

表1 2組證型分布情況對比

3 討論

3.1 中醫學經典對人體左右差異的闡釋

《素問·陰陽應象大論篇》載有“左右者,陰陽之道路也”,《素問·方盛衰論篇》亦言“陰從左,陽從右”,均指出自然界左右的陰陽屬性是不同的。根據中醫學“天人相應”的整體觀念,人體左右的陰陽屬性亦不相同。血與氣是構成人體的基本物質,血屬陰,氣屬陽,根據“陰從左,陽從右”的規律,人體的陰陽屬性應是血從左,氣從右?！端貑枴そ陶摗酚小案紊谧?肺藏于右”之說,根據中醫臟象學“肝主血、藏血”、“肺主一身之氣”的理論,進一步佐證“左血”、“右氣”的關系,結果表明,人體氣血有左右之偏盛[3]。后世醫者常以“左病屬血,右病屬氣”作為診療依據,如清代醫家龔廷賢在《壽世保元》中論述“頭痛偏左者屬血虛火盛也—頭痛偏右者屬痰與氣虛也”。朱丹溪提出中風半身不遂在左者多屬“死血”、“無血”,“死血”即瘀血,“無血”意為“血虛”,血虛者常易陰虛,陰虛則陽相對有余而陽亢;在右者多屬“痰”、“有熱”、“氣虛”,氣有余則郁而化熱,氣不足則虛,而氣虛則津液代謝不利,凝聚成痰濕。由此可見,病在左側多屬血,病在右側多屬氣[4]。本研究發現,左偏癱中血瘀證、陰虛陽亢證所占比例較高,右偏癱中痰證、氣虛證所占比例較高,病機符合“左血右氣”之理論,且與朱丹溪的描述也基本相符。

3.2 現代研究對人體左右差異的認識

正常人體在外觀上左右是基本對稱的,部分器官如雙側大腦半球、雙腎等在形態上也近乎對稱;然而,外形對稱的雙側肢體、某些器官在功能上并不完全一致,如雙上肢有左／右利手的不同,雙側大腦半球、雙眼、雙耳等左右功能均存在一定差異。有關腦血管病的一些研究提示,左、右側腦半球梗塞在發病率、嚴重程度、溶栓治療效果、卒中后抑郁癥發生率等方面均存在差異。意大利學者對384例卒中接受靜脈rt-PA溶栓治療的患者進行研究,發現治療3個月后左側大腦半球卒中患者預后較右側大腦半球卒中患者好,并認為此結果與神經影像學、血流動力學特征有關。肢體偏癱患者卒中部位通常在對側大腦半球,故左偏癱患者的病變部位在右側大腦半球,根據上述研究結果可推測左偏癱(右側大腦半球卒中)患者的溶栓治療效果較差,而溶栓治療類似于中醫學的活血化瘀治療,這似乎佐證了“左病屬血”。

3.3 左、右側偏癱證型分布差異的臨床意義

左、右偏癱在中醫證型分布上的差異對疾病的治療有重要意義。《丹溪心法》記載“病在左者,四物湯等加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁……”,即治療以活血養血為主,輔以化痰之品;“病在右者,二陳湯、四君子湯等加竹瀝、姜汁……”,即治療以益氣健脾、燥濕化痰為主。筆者認為,中風偏癱的中醫辨證論治應以六大證型的基本治療方為基礎,針對左偏癱可酌加活血通絡、養血滋陰之品,針對右偏癱可重用補氣藥或酌加化痰祛濕之品。治療中風偏癱以祛風活血通絡為基礎,對左偏癱者輔以養陰血、生精通脈,對右偏癱者重在補氣養精,其療效與未進行左右分治者對比,差別有統計學意義(P＜0.05)。此外,筆者認為左右偏癱證型分布的差異對于偏癱患者在針灸治療中的選穴和手法及康復過程中的功能鍛煉和護理,均有一定的指導意義。

[1]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[S].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55～56.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病辨證診斷標準(試行)[S].北京中醫藥大學學報,1994,17(3):64～66.

[3]韓紅偉,張雪梅.試論肝肺之升降[J].江西中醫學院學報,2001,3(13):128.

[4]趙心華,周國琪.古今“左肝右肺”觀探析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2007,1(13):11.