滬版基本藥物目錄涵蓋最廣覆蓋率與財政補貼成關鍵

前不久上海版基本藥物目錄和上海市實施國家基本藥物制度工作試行方案正式發布，688種藥品被列入上海市基本用藥目錄。這使得上海市成為全國范圍內“基本用藥目錄”涵蓋最廣的省一級行政單位。

事實上，在上海之前，全國已經有24個省份頒布了2010年基本醫藥目錄，作為一種普遍做法，各地均對目錄進行了百種以上的增補。但自2009年目錄實施以來，仍有兩大問題亟待解決。

首先是覆蓋率，年初提及的60％社區衛生服務機構和縣級基層醫療衛生機構，均要實施基本醫藥目錄，這項任務并不簡單；此外，與覆蓋率相關，財政補貼如何到位，也是實現上述切換的根本保證。

由于基層醫療機構的主要收人來自藥品銷售，在取消藥品15％的加成后，會讓基層醫療機構生存狀態出現危機。“從很多地方的基層醫院執行效果來看，基本醫藥目錄實施后，針對患者保險的這部分錢從哪里來，依舊很難解決，因此從目前來看，基層醫療機構的運營狀況普遍很難。”江蘇省醫保中心主任胡大洋表示。

“上海是國內經濟水平最發達的地區之一。擴大目錄內容，有助于提高基本藥物目錄滿足病患要求的能力，引導居民前往基層醫療機構看病。目前，上海市基本醫藥目錄中的藥品已經可以覆蓋基層醫療機構中95％以上的藥品，全面實行基本醫藥目錄制度后，上海基層醫療機構的服務水平不會有大的影響。”上海市衛生發展研究中心主任胡善聯表示。

根據上海市實施國家基本藥物制度工作試行方案，上海市政府舉辦的基層醫療衛生機構預期2011年上半年，全市基本藥物集中采購工作結束后，將完全統一實施基本藥物的零差率銷售。

對于基層醫療機構的補貼工作也已提上議事日程，日前召開的國務院常務會議研究部署建立健全基層醫療衛生機構補償機制的政策措施。未來將通過政府購買服務等方式，對非政府舉辦的基層醫療衛生機構承擔的公共衛生服務給予合理補助，并將符合條件的機構納入醫保定點范圍，執行與政府辦基層醫療衛生機構相同的醫保支付和報銷政策。

未來，上海基本藥物將遵循公開、公正、公平的原則，通過全市統一的藥品集中采購交易平臺實行網上集中公開采購，并由招標選擇的藥品生產企業、具有現代物流能力的藥品經營企業或具備條件的其他企業統一配送。

上海不久將發布招標公告，基本藥物的招標采購將堅持質量優先、價格合理的原則，探索對政府舉辦的基層醫療衛生機構配備的基本藥物采取量價掛鉤的集中采購方式，即對某種基本藥物，從多家參加招標企業中選擇質量保證、價格合理、供應充足的一家企業，由其生產，單獨降價，最大限度地降低采購成本，從而降低藥價。

藥品收益是社區醫療衛生服務機構收入的“太頭”，全面取消基本藥物15％的加成，意味著醫院在藥品部分零收入甚至負收入，因為藥品在院內一般會發生3％左右損耗，意味著補償機制等的變革。

2008年起，上海啟動了藥品零差率改革，當年10月在村衛生室就診可享受基本藥品按實際進價收費的優惠。2009年全市社區衛生服務中心全面實行上海市社區衛生服務中心“零差率”收費西(中)藥目錄，總計藥品166種。

除了前期藥品零差率改革的基礎，上海在各區縣推進的收支兩條線改革給此次啟動的基本藥物制度工作創造了良好條件。

中華醫學會副會長劉俊教授指出：“基本藥物制度改革基礎必須是基本籌資保障體系的改革，除了實施目錄外，更重要的是建立基本藥物研發、生產、流通、使用的特殊通道。”

業內人士指出，一方面，制定基本用藥目錄是為了降低老百姓的用藥負擔，參考目前醫保用藥分類自負的辦法，對上海基本用藥也實施分類自負，最好不要一刀切。同時讓部分常用較好的藥也進基本目錄，但市民可以自負稍微多一點。這樣既減輕病人實際負擔，又避免病人再到大醫院排隊等候。對部分補充用藥，可以由三級醫院為慢性病人出具證明蓋章，憑證明病人到社區也能以基本用藥的優惠幅度購買到。