醫患關系的法律屬性和醫療合同的性質特征的探究

近年來醫患雙方的關系日益緊張，醫療糾紛引致的訴訟案件大量涌現。目前我國正處于轉型時期，各項制度尚不健全，不同群體利益沖突激烈，醫患關系尤其緊張，解決醫患關系的法律屬性和醫療合同的性質是很有必要的。

現今我國處于轉型時期，醫患關系緊張，醫患雙方處境艱難。我國目前缺乏醫患雙方都信任的第三方糾紛調解處理機構，醫患糾紛責任界定相當困難。在發生了醫療侵權或者醫療合同違約責任的時候，處理起來也相當棘手。文章從醫療侵權和醫療合同違約方面初步探索了相關的問題。

一、醫患關系

關于醫患關系的法律屬性，其中主要的有兩種：

1.醫療消費說。認為醫方是提供醫療服務的經營者，患方式接受服務的消費者。在我國某些省市，例如浙江，就在地方立法中將病患認定為消費者。

2.醫療合同說。該主張認為益華關系是合同關系，雙方在平等自愿的基礎上達成意思一致，醫患雙方按照合同的約定享有權利和履行義務。發生醫療糾紛時，各方可以基于合同向對方主張違約責任。目前，該學說已經被很多大陸法系國家和司法實踐給予了肯定。

二、醫療合同的概念和特征

1.醫療合同的概念。醫療和是發生在醫療服務者與醫療服務需求者之間，以醫方的診療服務為主要內容，是醫患雙方意思表示一直所達成的協議。

2.醫療合同的特征。（1）意思自治的限制性：意思自治原則是民法的基本原則，但是在醫療合同中，醫方處于知識和技能的優勢地位，因此我國《執業醫師法》規定：對急危患者，醫師應當采取緊急措施及時進行搶救，不得拒絕急救處置。（2）醫療給付內容的高度專業性和特殊性：醫學治療要求高度專門性的知識和技能，而病患很少能夠懂得相關內容，他們只能基于對醫師的信任訂立醫療合同，從而在表面上形成一種不對等的狀態。醫療合同由于涉及到病患的生命、身體、健康，因此對醫務工作者提出了更加嚴格的要求，苛以更加嚴厲的懲罰措施。（3）醫療合同內容的有限性和不確定性。醫療服務的整個過程是針對某個病患或者某類病患，這個過程需要一個特定的時間去完成，對于情況復雜的情況，需要隨時進行調整或者變化醫療方案，這就決定了醫療合同具體內容的有限性和不確定性。由于信息的不對稱，病患對于合同中的用藥、手術等具體內容無法明確約定。醫療合同的內容的有限性和不確定性，也是由醫療行為的有限性和不確定性決定的。（4）合同履行的延續性和風險性。醫療合同具有延續性。例如對燒燙傷病人進行的植皮和矯正需要多次反復的進行合同義務的履行。另外，即使病患在醫療機構進行完診治過程的修養等過程，醫療機構仍然需要對之前的診治后果負責。這是醫方的后合同義務。

醫療合同在旅行中具有一定的風險，這種風險有兩種：醫師因病情發展而產生的并發癥，這種風險應該由病患承擔，不可歸咎于醫方；另一種是醫療師傅，是由于醫方的過失而導致，醫方要承擔不利的法律后果。

3.承攬合同的相關性。承攬合同是承攬人按照定做人的要求完成工作，交付工作成果，定做人給付報酬的合同。當醫療合同約定了某一疾病的治愈為任務，任務完成時給付報酬，該醫療合同就是承攬合同，但是由于醫療服務的結果具有有限性和不確定性，因此醫療合同的承攬合同性質受到質疑。但是根據醫療服務的特殊性，醫方只要按照定做人的要求提供醫療服務即可，并不一定要求完全達到定做人所期待的效果，因為某些疾病（如癌癥）很難完全治愈，因此患方對不能完成其所期望能夠的工作也是可以理解和同意的。

4.委任合同相關性。委任合同是委托人和受托人約定，由委托人處理委托人事物的和容。醫療合同可以看成是病患委托醫療機構處理其健康事物，然后向醫療機構支付報酬的合同。

合同法第406條規定被委托人有得到報酬的權利，但是醫師在履行合同義務時，不論是有償還是無償都應該按照合同約定和職業操守進行，因為其所處理的事務關乎到病患的生命健康。

合同法第410條規定委托人或受托人有任意解除權。委托合同的這種“任意解除權”只適用于患方。因為病患有對自己的身體的自主決定權；但醫方由于其工作的特殊性，對患方的生命、身體與健康等人格利益負責，若賦予其任意解除權，則可能造成患方利益的重大損失，因此應排除醫方的此種權利。

5.雇傭合同相關性。雇傭合同通常是有償行為，適用報酬后給付主義，受雇用人要按照雇用人的指示完成任務，沒有自主獨立權和裁量權。但在醫療合同中，醫師可以按照自己的專業指示、技能，對疾病的認識以及為病患減輕痛苦祛除疾病的宗旨實施醫療行為，即醫師有一定的自由裁量權。因此醫療合同與一般雇傭合同相差甚大，只有在合同當事人的約定不違反法律強行規定以及公序良俗的基礎上，基于意思自治，才有可能成立雇傭合同。

三、意義

對醫患關系和醫療合同的特征和性質的探究有利于相關糾紛的解決，在不同的情況下，針對不同的方面確定其性質，針對其糾紛點做出正確的處理。

參考文獻：

[1]董曉飛.醫療合同研究[D].山東大學碩士學位論文，2010.

[2]艾爾肯.醫療損害賠償研究[M].中國法制出版社，2005.

[3]徐國棟.民法典草案的基本結構—以民法的調整對象理論為中心[J].法學研究，2000（1）.

（作者簡介：劉煜（1986.2-），男，河北廊坊人，四川大學法學院在校研究生。）