前列地爾脂微球治療急性腦梗死療效觀察

陜西省延安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (延安 716000) 張海學(xué) 高 炎 魏亞強(qiáng)

急性腦梗死大多是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成血栓阻塞血管引起腦梗死,因多數(shù)病人在發(fā)病 12h以后就診,失去溶栓治療時(shí)機(jī),病情逐漸加重 ,使神經(jīng)功能缺損明顯加重,致殘率增加。目前治療這類病人主要是腦細(xì)胞保護(hù)、改善腦循環(huán)治療。前列地爾脂微球是前列地爾新一代制劑,其脂微球技術(shù)使前列地爾易聚集于病變血管、痙攣血管和狹窄血管等病變部位,同時(shí)在肺部滅活減少,使體內(nèi)藥物持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng) ,提高了療效,并在脂微球的屏障保護(hù)下,明顯減少血管刺激和炎性反應(yīng),是新一代微循環(huán)改善藥物。我科自 2009年6月至2010年6月應(yīng)用前列地爾脂微球治療急性腦梗死 42例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 82例均來自我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者,所有病例均符合 1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱 CT證實(shí)。發(fā)病在 12～ 48h內(nèi),排除腦出血、心房纖顫及合并心、肺、肝、腎功能不全者,無嚴(yán)重精神疾病,無過敏體質(zhì)者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組:治療組 42例 ,男22例 ,女 20例 ,年齡 45～ 75歲 ,平均 64.8± 6.4歲,神經(jīng)功能缺損評(píng)分 18.7±5.7,對(duì)照組 40例,男21例,女 19例,年齡 45～ 76歲,平均 65.3±6.8歲,神經(jīng)功能缺損評(píng)分 18.1±5.1。兩組在性別、年齡、伴發(fā)疾病、神經(jīng)功能缺損等方面無顯著差異。

2 治療方法 對(duì)照組給與口服拜阿司匹林 0.1,鹽酸氟桂利嗪 5mg口服,血塞通 500mg加入 0.9%氯化鈉溶液 250ml靜滴,1次 /d,14d1療程 ,連用 2個(gè)療程治療,同時(shí)給與胞二磷膽堿 0.25加入 0.9%氯化鈉溶液250ml靜滴。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,用前列地爾脂微球 10μg靜注,2次 /d,14d為一療程,連用 2療程治療。合并高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常者給予相應(yīng)處理。

3 療效評(píng)定 兩組在治療前及治療后第 14、30、90天各進(jìn)行 1次神經(jīng)功能缺損評(píng)分。治療 2周后進(jìn)行肝腎功能等檢測(cè),治療 90d后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。神經(jīng)功能缺損評(píng)分、療效評(píng)定分別采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少 91%～ 100%,病殘程度為 0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少 46%～ 90%,病殘程度為 1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少 18%～ 45%;無變化:功能缺損評(píng)分減少 ＜18%;惡化:功能缺損評(píng)分減少或增多 18%以上。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料行 t檢驗(yàn),率的比較行i2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見表1。結(jié)果顯示治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05),治療 30d、90d后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少比較具有顯著性差異(P ＜0.05)。

2 治療后兩組療效比較 見表2。

表1 治療前后神經(jīng)功能缺失評(píng)分比較(±s)

表1 治療前后神經(jīng)功能缺失評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 14d 治療后30d 治療后90d治療組 42 18.67±5.70 12.45± 4.97 9.64±5.04 7.14± 5.61對(duì)照組 40 18.13±5.15 14.18± 5.35 12.20± 5.62 10.40± 5.68

表2 治療后兩組療效比較

討 論

急性腦梗死大多是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成血栓阻塞血管致腦組織缺血壞死,其有效治療方法是溶栓和腦保護(hù)治療。然而大多數(shù)病人就診時(shí)已超過 6h,失去溶栓時(shí)機(jī)。目前這類病人的治療原則是改善腦微循環(huán)、保護(hù)腦組織。

前列地爾屬于天然前列腺素類物質(zhì),是一種高效生物活性物質(zhì)。具有很強(qiáng)的直接舒張血管平滑肌和抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素作用,對(duì)肺、心、腎及全身的動(dòng)脈、靜脈的血管床都是有力的血管擴(kuò)張劑,而且也是一種較溫和的血小板聚集抑制劑,通過抑制血小板釋放血栓烷 A2(Thromboxane A2,TX A2)起作用,降低血液黏度及紅細(xì)胞聚集性、改善紅細(xì)胞變形能力從而改善微循環(huán)[2]。前列地爾脂微球制劑,是將前列地爾封入直徑 0.2μm脂微球中,利用脂微球的特異性分布,易聚集于病變血管、痙攣血管和狹窄血管等病變部位,將藥物運(yùn)送到病變部位,實(shí)現(xiàn)靶向性治療,并且具有持續(xù)性和高效性及高度的用藥安全性。

本研究用前列地爾脂微球注射液治療急性腦梗死,結(jié)果顯示治療組神經(jīng)功能缺損減少明顯優(yōu)于對(duì)照組,尤其對(duì)遠(yuǎn)期神經(jīng)功能改善較顯著。提示前列地爾脂微球注射液是治療急性腦梗死的有效治療藥物,且無明顯不良反應(yīng)。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類及診斷要點(diǎn) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376-379.