帶狀皰疹神經痛 142例對比治療臨床觀察

陜西省榆林市第一醫院皮膚科(榆林 719000) 胡文慧 姚 彥

2005～ 2010年我們觀察了不同方法治療帶狀皰疹神經痛 142例,均取得良好效果,現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 帶狀皰疹神經痛患者 142例中,男81例 ,女 61例 ,年齡 17～ 74歲 ,病程 3～ 8d;皮損部位頭面部 34例,胸腹背部 82例,四肢 26例。患者均有帶狀分布簇集性紅斑、水皰、輕重不等的神經痛。本次所有病例均未用過抗病毒藥物,也無合并細菌感染;排除肝腎功能不全者、對更昔洛韋過敏或不能耐受者、免疫功能低下或長期使用皮質類固醇者、全身衰竭者,以及兒童、妊娠、哺乳婦女。按照治療方法的不同分為 A組48例、B組 44例、C組 50例。 3組在年齡、性別、病變部位、臨床癥狀和體征嚴重程度等方面比較均無顯著性差異(P＞ 0.05)。

2 治療方法 A組 48例:更昔洛韋 0.25g/d,靜脈滴注,2次 /d,連續 7d;聯合甲鈷胺 0.5mg肌內注射,1次 /2d,連續 4周。 B組 44例:更昔洛韋靜脈滴注,用量、時間同 A組;同時聯合氦-氖激光治療儀(波長約 632.8 nm,功率 8mW,光纖功率 6.4 mW)光束照射皮疹區,照射距離 80～ 100cm,光斑 5～ 10cm,損害面積大的可沿神經分布作點狀照射或選擇神經痛最顯著部位,1次 /d,每次每點照射 15～ 20min,7d為 1療程,光斑依據皮損情況予以調節。C組 50例:阿米替林25mg,口服,3次 /d,聯合氦-氖激光治療儀光束照射皮疹區,用法、用時同 B組,14d為 1個療程。 14d后觀察三組療效及不良反應。

3 療效判定 根據治療前后患者的疼痛積分[1],計算其疼痛下降指數,進行療效評定。其中治愈:皮疹和疼痛全部消退,疼痛下降指數為 100%;顯效:皮疹完全消退,疼痛較治療前明顯好轉,疼痛下降指數≥60%;有效:皮疹消退,疼痛改善,疼痛下降指數 ＜60%,但＞ 0;無效:皮疹雖消退,但疼痛下降指數為 0。

4 統計學處理 應用 SPSS 13.0軟件,采用χ2檢驗。

結 果

1 臨床療效 三組間有效率比較均無顯著性差異(P＞0.05),見附表。

附表 3組帶狀皰疹神經痛療效比較

2 不良反應 A組在治療過程中,出現白細胞降低 2例,血小板降低 1例,頭暈 1例,惡心嘔吐 1例;B組出現貧血 2例,輕微腹部不適 1例,惡心嘔吐 2例;C組出現頭暈 1例,多汗 1例,口干 1例;三組均能堅持治療,未經特殊處理,自行消退。三組間不良反應比較不顯著性差異 (P＞ 0.05)。

討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的感染性疾患。在無或免疫力低下的人群初次感染此病毒后,在臨床上表現為水痘或呈隱性感染,以后此病毒進入皮膚的感覺神經末梢,且沿著脊髓后根或三叉神經節的神經纖維向中心移動,持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經之中。在各種誘發刺激的作用下,水痘-帶狀皰疹病毒的激活并在神經節內大量增殖,導致脊髓 /腦神經產生水腫、炎性細胞浸潤、出血、灶性壞死、脫髓鞘等顯著的炎性反應,并使絕大多數患者產生劇烈的疼痛[2]。神經痛是帶狀皰疹最主要的癥狀之一,好發部位為肋間神經、頸神經、三又神經及骶部神經。一般只侵犯單側感覺神經節,累及雙側者極少見。局部淋巴結常腫大。一般在有神經痛的同時或稍后即發生皮疹,但亦有在神經病 4～ 5d之后才發生皮疹,因而易誤診為冠心病、闌尾炎、偏頭痛、三叉神經痛、膽囊炎、坐骨神經痛等[3]。因此,對于帶狀皰疹應盡早實施抗病毒、抗炎、鎮痛及促進神經修復的治療方案,并防止帶狀皰疹后遺神經痛 (PHN)的發生[4]。

更昔洛韋是一種新合成的核苷類廣譜抗病毒藥物,其抗病毒機理是:更昔洛韋進入細胞后迅速被磷酸化為單磷酸化合物,然后經細胞激酶的作用成為三磷酸化合物,在已感染巨細胞病毒的細胞內其磷酸化較正常細胞更快。它可競爭性抑制水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒的復制。通過直接參入病毒 DNA鏈而阻止其延長,或通過競爭性抑制病毒 DNA合成,能減少或避免病毒在神經節內的潛伏,對突發病毒株亦有極強的殺滅作用,可有效地治療帶狀皰疹神經痛。可以說,更昔洛韋是目前治療帶狀皰疹的一線藥物[5]。更昔洛韋不良反應可引起骨髓抑制致使白細胞和血小板減少,但均為可逆性的作用,停藥后可自行恢復或使用白細胞升高藥物重組人白細胞集落刺激因子可有效拮抗。甲鈷胺是一個活性維生素B12制劑,對神經組織有高度親和力,易于轉運到神經細胞的細胞器內,增強神經細胞內核酸和蛋白的合成,并參與髓鞘、突觸內線粒體和核糖體膜的形成,同時促進髓鞘的主要成分卵磷脂合成,加速突觸傳遞恢復從而達到鎮痛和促進受損神經恢復的作用。甲鈷胺還可通過甲基轉送刺激神經膜細胞蛋白質合成,促進神經傳導速度,所以該藥能很快修復受損的周圍神經。甲鈷胺肌注的副作用為偶有肌注部位疼痛、硬結或一過性頭痛。氦-氖激光治療屬于低功率激光,無光熱反應,對組織有較強的穿透力,刺激生物體細胞和組織活化,使毛細血管擴張,血流加快,改善組織代謝,促進炎癥吸收和消散,使功能恢復正常。對帶狀皰疹患者早期及時采用氦-氖激光局部治療能減輕神經炎癥并激活巨噬細胞,加強巨噬細胞的吞噬能力,具有增強人體細胞的免疫功能,改善機體中毒狀態,增強超氧歧化酶活性,清除中分子物質,清除某些有毒物質,促進神經的傳導和修復,還具有加速血液循環、消炎、止痛,促進皰疹干涸和皮損愈合作用。阿米替林屬三環類抗抑郁藥,具有抗抑郁、鎮靜、鎮痛以及外周抗膽堿作用。同時還具有凋節下丘腦、前扣帶及額葉前部、皮質邊系統的神經遞質的作用,可以改善睡眠、降低患者對感覺刺激的高敏感性,降低外周神經或脊髓神經的敏感性。國內外有研究表明,阿米替林可以使帶狀皰疹引起神經痛迅速減輕,同時縮短疼痛持續時間,減少后遺神經痛的發生。

本研究中,A組更昔洛韋聯合甲鈷胺治療不僅能迅速緩解其神經痛癥狀,能顯著降低 PHN的發生,有效率為 85.4%。B組更昔洛韋聯合氦-氖激光治療帶狀皰疹可充分利用各自的治療原理,產生協同作用,療效顯著,作用迅速,有效率為 77.2%。C組阿米替林配合氦-氖激光治療帶狀皰疹,疼痛減輕或消失時間短,有效率為 86%,三組間有效率比較均無顯著性差異。因此認為,應用更昔洛韋聯合甲鈷胺或氦-氖激光,以及阿米替林聯合氦-氖激光治療帶狀皰疹神經痛,均可收到良好療效。因其副作用少而輕微,故對中老年患者尤其伴發心腦血管疾患、糖尿病、骨質疏松或胃腸病變的患者為較佳選擇。

[1] 魯元剛,伍津津,雷 霞.前列腺素 E1聯合其他藥物治療帶狀皰疹神經痛療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(9):543-544.

[2] 吳志華.皮膚科治療學 [M].北京:科學出版社,2006:151.

[3] 曹火太,周序玲,黃維加,等.三叉神經痛的病毒病因學研究近況 [J].中外健康文摘,2007,4(2):l28.

[4] 陳敬毅,劉慧卿.老年人帶狀皰疹 70例 l臨床診治分析[J].實用全科醫學,2007,5(9):781-782.

[5] 賈冬梅,蘇海輝,張 穎.更昔洛韋治療帶狀皰疹多中心開放研究 [J].臨床皮膚科雜志,2006,35(11):743.