丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛 65例療效觀察

陜西省人民醫院 (西安 710068) 李 靜 劉勤社 吉海旺 雷 鵬 曹小菊

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足,導致心肌急劇、暫時性的缺血、缺氧所引起的綜合征。近年來,隨著人口老齡化和社會壓力的增加,冠心病的發病率逐年增高,嚴重危害著人類的身體健康,被稱作是“人類健康的第一殺手”。自 2007年 6月至 2010年 6月間我們對冠心病心絞痛患者在常規治療的基礎上加用丹參川芎嗪注射液治療,取得了良好的效果,現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 按照 1979年 W HO指定的缺血性心肌病的命名和診斷標準,選擇冠心病心絞痛住院患129例,隨機分為兩組,治療組 65例,男 36,女 29例,平均年齡 58.7±8.1歲,平均病程 4.3± 2.8年,其中心絞痛Ⅱ級 27例,Ⅲ級 28例,Ⅳ級 10例,伴有高血壓28例,糖尿病 25例,高血脂 47例;對照組 64例,男35,女 29例,平均年齡 58.3±8.6歲,平均病程 4.5±2.6年,心絞痛Ⅱ 級 26例,Ⅲ 級 26例,Ⅳ級 12例,伴有高血壓 27例,糖尿病 29例,高血脂 49例。兩組間年齡、性別、病程、心絞痛嚴重度分級及伴發癥方面經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)。排除急性心肌梗死、嚴重心衰、嚴重的肝、腎疾病、出血傾向者。

2 方 法 兩組患者均常規給予臥床休息、低鹽低脂飲食,口服阿司匹林腸溶片 100mg,1次 /d,阿托伐他汀片 20 mg,1次 /d,曲美它嗪片 20mg,3次 /d,單硝酸異山梨酯注射液 40 mg加入 0.9%氯化鈉注射液50 ml中靜脈泵入,1次 /d,連用 7d,并根據病情選擇β-阻滯劑,鈣拮抗劑;治療組在常規治療基礎上加用丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司,國藥準字 H 52020959,5 ml/支)10ml+5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液 250ml靜脈滴注,1次 /d,連用 7d,其中對于合并糖尿病、高血者分別加降糖、降壓藥治療。

3 觀察指標

3.1 安全性指標:治療前后血常規、尿常規、便常規和肝功能、腎功能;

3.2 療效指標:①每日用藥前后詳細詢問心絞痛發作次數、程度及胸悶、氣短、心悸、乏力等癥狀及不適反應;②每日用藥前后各描記靜息十二導聯心電圖 1次。③治療前后分別作血液流變學檢查。

4 療效評定標準 臨床療效和心電圖改善根據1993年中華人民共和國衛生部藥政司制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》評定[1]。

4.1 心絞痛臨床療效判斷標準:①顯效:同等勞累程度未引起心絞痛或心絞痛發作次數減少 80%以上,或心絞痛程度改善Ⅱ級以上;②有效:心絞痛發作次數減少 50% ～80%,或心絞痛程度改善Ⅰ級～Ⅱ級;③無效:心絞痛發作次數減少不到 50%或心絞痛程度無改善或Ⅰ級以內。

4.2 心電圖療效判斷標準:①顯效:靜息心電圖下移 ST段恢復＞0.1mV或 ST段恢復正常。②有效:ST段恢復 0.05～ 0.1 mV或相關導聯倒置 T波變淺50%以上。③無效:靜息心電圖與治療前基本相同。

5 統計學處理 用 SPSS13.0統計軟件進行統計分析,計量資料以±s表示,治療結果比較采用 t檢驗,計數資料以百分比表示,組間比較采用i2檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異。

結 果

1 兩組臨床療效比較 見表 1。兩組治療后心電圖療效比較見表 2。兩組治療前后血液流變學改變見表3。

表1 兩組患者治療結果比較(例)

表2 兩組治療前后心電圖的變化

表3 兩組治療前后血液流變學改變(±s)

表3 兩組治療前后血液流變學改變(±s)

注:同組治療前后比較 ΔP＞ 0.05,ΔΔP＞ 0.01;組間治療后比較 *P＞ 0.05,**P＞ 0.01

治療組(n=65)對照組(n=64)組別治療前 治療后 治療前 治療后高切黏度 (mPa.s) 6.37± 1.13 5.96± 1.17Δ 6.32± 1.18 5.98± 1.12低切黏度 (mPa.s) 42.5± 6.18 35.6± 5.33Δ Δ** 42.3± 6.34 38.7± 6.38ΔΔ血漿黏度 (mPa.s) 1.56± 0.21 1.47± 0.26Δ 1.52± 0.20 1.49± 0.38血小 板聚集率 (%) 49.85± 16.18 41.12± 13.31Δ Δ** 49.62± 14.88 48.61± 13.49紅細胞變形指數 0.76± 0.15 0.82± 0.12Δ* 0.77± 0.13 0.77± 0.12紅細胞聚集指數 5.63± 1.12 4.43± 1.08Δ Δ** 5.68± 1.14 5.39± 1.26血細胞比容 (%) 44.7± 5.00 41.0± 5.00Δ Δ* 45.4± 4.00 43.0± 4.00ΔΔ

2 不良反應 兩組患者治療前后血、尿常規及肝、腎功能的變化差異均無統計學意義,未發現其他不良反應。

討 論

冠心病心絞痛是臨床上常見的心血管疾病,其發生機制是多種致病因素引起冠狀動脈狹窄、供血不足而誘發血小板聚集,血黏度增加,血管痙攣,形成不穩定血栓,使管腔狹窄或阻塞,冠脈血流急劇減少所導致的心肌功能障礙和(或)器質性病變。有研究表明血液流變性異常是心絞痛的始動因素或重要中間環節[2],由于血液流變性的異常可增加血流的阻力,使血流緩慢、停滯,導致循環障礙,使冠狀動脈供血減少,同時血液流變性異常也可加重組織細胞的缺血缺氧,促使紅細胞膜的功能障礙,加重組織細胞損傷,形成惡性循環,加重冠心病的進展[3]。

丹參川芎嗪注射液的主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪,藥理研究表明[4],丹參川芎嗪注射液具有抗血小板聚集,擴張冠狀動脈,降低血液黏度,加速紅細胞流速,改善微循環,清除氧自由基,抗脂質過氧化損傷,增加缺血區的血液灌注、抗缺血缺氧后炎性損傷功能及維持血管內皮功能、解除血管痙攣等作用而達到治療心絞痛的目的,提高心肌細胞組織耐缺氧能力等,對心肌具有明顯的保護作用。本研究在常規綜合治療基礎上應用丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛,結果顯示治療組總有效率 83.1%,心電圖檢查總有效率 81.5%;對照組分別為 62.6%和 60.9%,治療組臨床總有效率及心電圖總有效率均顯著高于對照組(P＜0.05),治療組患者血液流變性明顯改善,主要表現為低切黏度、血小板聚集率、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數、血細胞比容的降低等(P＜0.05或 P＜0.01),表明在常規治療基礎上應用丹參川芎嗪注射液能改善患者的血液流變性,降低血液黏稠度,使微血流加快,降低血小板的聚集,減少微栓塞及心血管痙攣的發生,增加心肌供血供氧,有利于緩減心絞痛,且未見明顯不良反應,值得臨床推廣應用。

[1] 賀運河,陳鏡合.中藥抗心肌缺血-再灌注損傷作用的機制研究現狀[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2004,(3):165-167.

[2] 朱莊莊,陳志松,馮 麗.血液流變性變化在老年人心絞痛發病中的臨床意義[J].微循環學雜志,2005,15(2):57-58.

[3] 伍松姣,閉肇龍,鄧洪彪.血液流變性檢測在冠心病心絞痛分型診斷中的價值[J].微循環學雜志,2007,17(4):35.

[4] 劉云超.丹參川芎嗪注射液與燈盞花素治療冠心病心絞痛的比較研究 [J].當代醫學,2009,15(10):137-138.