進展性缺血性卒中危險因素臨床分析

咸陽中鐵二十局中心醫院 (咸陽 712000) 趙掌權 王丙聚 郭愛紅

本文對 2009年6月至2010年6月本院收治的 68例進展性缺血性卒中(SIP)患者相關危險因素進行觀察,并同 285例完全缺血性卒中患者做對比分析,現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 72例 SIP患者中 ,男49例,女 23例,平均年齡 64.23±2.26歲。SIP診斷符合:2010中國急性缺血性腦卒中診治指南[1];經頭顱 CT或 M RI證實為腦梗死;在發病48h內病情進行性加重,N IHSS評分增加 2分以上;神經影像學檢查排除腦出血及其它血管發生新的梗死。選擇同期住院治療并診斷明確的完全性缺血性卒中患者 285例作為對照組,男170例,女 115例,平均年齡 62.52±3.68歲。患者年齡 ＜18歲及兩組相關檢查不全者不予納入。

2 方 法 記錄兩組患者的性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、入院時血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓、入院 24h內血壓降低幅度、頸部血管彩超、心電圖、纖維蛋白原、體溫、白細胞記數、血小板、纖維蛋白原、顱腦 CT、M RI、CTA及 DSA檢查結果。

3 各種卒中相關因素的評價標準 根據《中國糖尿病防治指南》所采用的亞太地區 2型糖尿病政策組制訂的 T2DM控制目標,制定出血糖未達標定義;根據《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》制定血脂達標定義[2];大動脈狹窄的標準:通過頸動脈超聲波檢查發現頸動脈閉塞或狹窄(狹窄≥動脈橫斷面的 50% ),血管造影或 M RA、CTA顯示頸動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎-基底動脈狹窄程度≥50%。

4 統計學方法 計量資料采用t檢驗,計數資料采用i2檢驗,設定 P＜0.05為兩組間差異有統計學意義。

5 結 果 兩組患者各種卒中相關因素比較見附表。

附表進展性卒中和完全性卒中患者各種卒中相關因素比較(%)

續表

討 論

本研究通過回顧性分析結果顯示:SIP與完全性缺血性卒中患者在年齡、性別構成比、發病到入院的平均時間、吸煙、高血壓病史、糖尿病史以及入院纖維蛋白酶原、同型半胱氨酸含量和血小板計數、合并房顫的人數和血脂未達標的人數方面比較,差異無統計學意義 (P＞0.05),但兩組在入院時血糖、HbA1c、LDL-C、白細胞計數、合并大動脈狹窄及血壓過低方面比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

本研究發現糖尿病史差異無統計學意義(P＞0.05),入院時血糖差異有統計學意義(P＜0.05)。眾所周知高血糖可促進動脈粥樣硬化的發生發展和血栓形成,腦梗死后血糖增高還可加重腦水腫,促進水電解質失衡產生滲透性利尿,引起缺血腦組織代謝功能進一步惡化 ,誘發 SIP發生[3]。

本研究發現兩組在入院 24h內降壓幅度＞30%的人數之間有顯著差異,因此對于入院時極度高血壓的患者,我們給予降壓處理時其降壓幅度要緩慢。

本研究亦發現在兩組中入院 24h內體溫增高的人數和白細胞計數升高的人數間差異有統計學意義(P＜0.05)。近幾年國內外也有學者[4]發現且認為:發熱和感染可加重卒中患者的病情。這可能是因腦缺血后體溫增高影響缺血半暗帶神經細胞的存活,局部組織乳酸堆積,同時缺血組織中興奮性氨基酸釋放增加,加速神經細胞壞死,使腦梗死灶體積增大;同時感染性疾病會釋放大量白細胞介素、腫瘤壞死因子和血管細胞黏附分子,這三種物質是進展性腦梗死的獨立危險因素[5]。由此可見,在卒中的治療中,早期預防體溫升高至關重要。

本研究中兩組間雖然在血脂未達標人數、TC、TG間差異無統計學意義,但在 LDL-C血清濃度方面有顯著差異。目前高脂血癥對健康的危害已成為不爭的事實,血脂中 LDL-C與動脈粥樣硬化關系最為密切,受其長期作用血管可發生動脈粥樣硬化,導致心腦血管疾病的發生[6],而且 LDL-C密度較小,體積相對較大,LDL-C濃度高可增加血液粘稠度,減緩血流速度,對于急性腦梗死患者而言,可加重缺血區的血流供應,從而誘發SIP。

本研究發現,大血管狹窄也是原因之一,因為其會直接影響遠端血管的供血,狹窄遠端血流壓力減低,側支循環難以建立或影響 Willis環的代償,間接影響缺血區的供血而出現梗死進展,但有必要進一步研究。

總之,在急性腦梗死患者治療過程中要合理調控血壓、控制高血糖、降低 LDL-C,積極預防和治療感染性疾病,合并腦動脈狹窄患者盡早給予血管重塑治療就有可能防止進展性腦梗死的發生。但尚需大樣本的 RCT試驗所證實。

[1] 中華醫學會神經病學分會急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.2010中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-152.

[2] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會(諸駿仁等).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-423.

[3] 白雁明.糖尿病與進展性腦梗死相關性的臨床研究[J].現代預防醫學,2007,34:256.

[4] 徐雪冬.進展性缺血性卒中相關危險因素分析[J].腦與神經疾病雜志,2009,17:58-61.

[5] 易興陽.進展性缺血性腦卒中患者細胞因子及粘附分子的研究 [J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2006,12(05):169-172.

[6] Morelli F, Carlier P, GianniniG,et al .Hypercholesterolemia and LDL apheresis[J].Int J Artif Organs,2005,28(10):1025-1031.