螺旋CT掃描對乳腺癌的診斷價值

李宏儒，孫上也，趙素崗

（吉林大學第四醫(yī)院醫(yī)學影像科，吉林 長春 130011）

乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升，乳腺鉬靶X線攝片檢查是目前主要檢查手段之一，但是乳腺鉬靶X線攝片是二維成像，對隱匿性乳腺癌診斷困難。因此，乳腺癌的CT研究仍具有較大的意義。我們報道一組乳腺癌病例的螺旋CT研究，以期提高在CT診斷方面對乳腺癌征象的認識。

1 材料與方法

一般資料：收集2003年10月~2010年5月經(jīng)手術病理證實為乳腺癌且CT資料完整的病例100例進行回顧性分析?；颊呔鶠榕裕挲g26~82歲，平均42.6歲。

檢查方法：患者俯臥在檢查臺，頸胸交界部及腹部均由棉墊墊高，使雙側乳腺充分自然懸垂。所用設備為64層螺旋CT機。先平掃后增強，層厚及間距分別為5mm，螺距1.5，采用高壓注射器注射碘對比劑（碘海醇或歐乃派克）80~100ml，以體重而定，流率為3ml/s。動態(tài)增強掃描方法：開始注射對比劑后35s（動脈期）啟動動態(tài)掃描，并分別于60s、150s重復掃描，稱為靜脈期和平衡期，每次掃描所用時間為5~8s。

CT分析：由2位副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生分別進行盲法分析，意見不統(tǒng)一時由雙方討論決定。觀察以下幾個方面：①有無病灶；②病灶的大??；③病灶的形態(tài)；④病灶的輪廓；⑤病灶密度；⑥有無鈣化，鈣化的形態(tài)；⑦有無分葉及毛刺；⑧病灶有無強化；⑨病灶的強化模式和規(guī)律。通過測定感興趣區(qū)（ROI）的CT值，作病灶的多期掃描后的時間-密度曲線以判斷病灶強化規(guī)律，探索有價值的CT征象。

2 結果

不同病理類型乳腺癌的發(fā)病數(shù)量及腫塊形態(tài)見表1。

①病灶大?。翰≡钪睆健?.0cm者7個，1.1~2.0cm者16個，2.1~3.0cm者37個，3.1~4.0cm者24個，4.1~5.0cm者17個，5cm以上者10個。②病灶內鈣化形態(tài)：條狀鈣化6個，簇集微小鈣化34個。③病灶位置：位于乳腺外上象限者59個，位于乳腺外下象限者16個，位于乳腺內上象限者14個，位于乳腺內下象限者13個，位于乳暈后方中心區(qū)9個。④病灶強化方式：乳腺癌111個病灶均有不同程度強化。炎性乳腺癌呈不均勻斑點狀強化，其中見小結節(jié)狀強化，皮膚乳暈亦見較明顯強化改變。黏液腺癌強化較弱，1例表現(xiàn)為環(huán)形強化，1例表現(xiàn)為不均勻強化。導管內原位癌、乳頭狀癌顯示為均勻強化。浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、髓樣癌、混合癌共104個病灶，76個呈環(huán)形強化 （圖1），19個不均勻強化 （圖2），9個呈均勻強化。⑤病灶血流動力學特征：111個病灶中強化呈快進快出型75個，約占68%，呈平臺型19個，約占17%，呈線性強化17個，約占15%。⑥腋淋巴結顯示情況：本組73例腋淋巴結轉移中，CT顯示67例 （251枚），占91.78%。其中浸潤性乳腺癌共61例出現(xiàn)腋淋巴結轉移，CT顯示56例，約占91.8%，淋巴結大小為5~25mm，平均13mm；浸潤性小葉癌6例出現(xiàn)淋巴結轉移，CT顯示5例，占83.3%；髓樣癌2例及炎性乳腺癌2例腋部CT均可見轉移性淋巴結，直徑均在15mm以上；混合癌2例淋巴結轉移均予以顯示，直徑在10mm以上。轉移性淋巴結主要表現(xiàn)為淋巴結門消失。

3 討論

我國乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升，在我國大城市婦女惡性腫瘤中占首位，嚴重影響女性身心健康。目前，乳腺癌的檢查方法較多，例如超聲、乳腺鉬靶X線攝片、MRI等，但每種檢查方法都有一定的限制。由于多種原因，乳腺疾患的螺旋CT研究相當少見[1]。CT檢查不僅可以提供更多病灶本身的信息，也可以觀察腋窩淋巴結情況，在此情況下對乳腺癌進行螺旋CT研究則具有非常重要的臨床意義。

乳腺癌螺旋CT的診斷：多層螺旋CT掃描速度快，具有較高的空間分辨率，減小了部分容積效應的影響，形態(tài)學上能清晰地顯示病灶輪廓及邊緣的各種特征。乳腺癌CT平掃表現(xiàn)為乳腺內軟組織腫塊影，有分葉和毛刺（圖3）。由于多層螺旋CT的時間分辨率極高，CT增強能非常明確地顯示出病灶的強化特征，不僅可以觀察病灶強化程度，據(jù)此進行分析和診斷[1]，還可以進行詳細的形態(tài)學和血流動力學研究，了解更多的信息。通過觀察病灶的輪廓及邊緣的特征、病灶的強化模式及病灶時間－密度曲線獲得正確的診斷。文獻報道，乳腺癌病灶因其癌細胞及有關血管內皮細胞分泌較多的血管內皮生長因子，該因子將誘導腫瘤產(chǎn)生較多的瘤內微血管，病灶周緣區(qū)的微血管密度較病灶中央?yún)^(qū)豐富。因此，增強后乳腺癌病灶周緣區(qū)于早期即顯著強化，隨后逐漸向病灶中央?yún)^(qū)推進，使整個病灶強化，通常強化不均勻。而良性病灶中央?yún)^(qū)強化早于周緣區(qū)者較多[2-3]。本組100例共111個乳腺癌病灶，77例呈環(huán)形增強，占69.37%。乳腺病變的CT增強研究不僅包括病灶的強化程度、強化峰值出現(xiàn)的時間，還包括強化后病灶CT值的變化規(guī)律。一般來說，這種變化規(guī)律可由病灶的時間－密度曲線來判斷，流出型提示惡性，平臺型中大部分為惡性，線性曲線則多為良性。本組資料顯示，大多數(shù)乳腺癌于動脈早期即出現(xiàn)強化，但病灶強化的峰值則多位于延遲60s左右的靜脈期。本組111個病灶中強化呈快進快出型75個，約占68%。

雙側乳腺癌的診斷（圖4）：凡一側發(fā)生乳腺癌者，對側乳腺發(fā)生癌癥的可能性比常人高出5~7倍，與雙側乳腺同樣受到內分泌或其他致癌因素影響有關。本組中有2例，占2%，與文獻報道接近[4]。其影像表現(xiàn)與單側無差異，當一側乳腺發(fā)現(xiàn)癌癥病灶時，我們要注意對側乳腺。

表1 不同病理類型乳腺癌的發(fā)病數(shù)量及腫塊形態(tài)

乳腺癌CT的鑒別診斷：乳腺脂肪瘤、錯構瘤容易鑒別，主要鑒別的腫瘤為乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤。纖維腺瘤多發(fā)生于年輕女性，表現(xiàn)為圓形、橢圓形，邊緣光整，密度均勻，鈣化表現(xiàn)為粗大顆粒，增強掃描均勻強化，多表現(xiàn)為由中心開始強化，與乳腺癌邊緣環(huán)形強化相反。分葉狀腫瘤病灶較大，呈圓形或分葉狀，邊緣光滑，病灶內無鈣化，鄰近皮膚無增厚[5]。

螺旋CT對腋窩淋巴結的判斷：準確地預測腋窩淋巴結是否有轉移對乳腺癌的預后判斷非常重要，螺旋CT對有關轉移性淋巴結的多方位顯示具有較大的價值，本組73例腋淋巴結轉移中，CT顯示67例（251枚），占91.78%。轉移性淋巴結主要表現(xiàn)為淋巴結增大，淋巴結門消失[6]，淋巴結周圍脂肪密度增高、模糊。

螺旋CT對乳腺癌診斷的優(yōu)勢及限制：螺旋CT具有高時間分辨率、高空間分辨率等優(yōu)點，對病灶的形態(tài)學、強化模式及血流動力學均能作出較準確的評估。在后處理中能進行計算繪制時間－密度曲線、二維及三位重建等，尤其是分辨率較高的MPVR重建，能作任意平面的重建。因此，螺旋CT在乳腺癌術前診斷或鑒別診斷以及臨床分期中具有重要的實際意義[1]。但CT是采用X線的吸收系數(shù)進行成像，患者將在CT檢查過程中接受較多的輻射，而且乳腺組織對這種電離輻射較其他非腺體組織敏感，此外，尚存在軟組織的分辨率較MRI差、對乳腺癌病灶中微小鈣化的顯示率較低等不足之處。因此，螺旋CT對乳腺癌的診斷主要用于不適宜行MRI檢查、體內有磁性金屬植入物（如心臟起搏器等），且臨床高度懷疑為惡性者。螺旋CT檢查可以明確病變的性質及對術前臨床分期等方面進行評估等。

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