喉軟骨瘤與軟骨肉瘤的MSCT診斷2例

史東光，孫宇田，曹殿波，杜繼民

（1.吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021；2.吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033）

喉軟骨類腫瘤臨床極其少見，文獻僅見個例報道。喉部軟骨類腫瘤主要為軟骨瘤與軟骨肉瘤，而且二者臨床表現及影像學表現極具相似性，現報道我院經病理證實的2例病例，旨在通過對比分析提高對其MSCT影像特征的認識。

病例 例1，男，50歲。因聲音嘶啞2年，呼吸費力1d入院。緣于2年前無明顯誘因出現聲音嘶啞，時有咳嗽，一直未引起重視。入院前1d因咳嗽后服用多種藥物出現咽痛、雙眼浮腫、皮膚潮紅、瘙癢及散在風團、陣發性劇咳、吸氣性呼吸困難，于當地醫院給予抗過敏治療后稍有好轉而來我院。查體：生命體征平穩，平靜時呼吸均勻，活動時出現呼吸困難。CT表現：喉室內及下方氣管偏左后方見3.1cm×3.2cm大小類圓形不規則異常高密度影，有骨性鈣化及低密度軟組織影，病變與勺狀軟骨及環狀軟骨分界不清，上述軟骨呈膨脹性破壞，正常形態消失，喉室腔受壓呈縫狀縮窄，喉室軟組織影略增厚，邊緣欠光滑，鄰近食道受壓，聲帶受壓前移（圖1~3）。術中所見：聲門下方氣管后壁一光滑類圓形腫物，質韌，大小約3cm×3cm×2cm，聲門區氣管狹窄，腫瘤累及環狀軟骨向上延及至披裂，行腫物徹底切除術。鏡下見腫瘤由分化成熟的軟骨組織細胞及軟骨基質構成，病理診斷為軟骨瘤（圖4）。術后隨訪2年未見復發。

例2，男，65歲。于10個月前開始出現輕度聲音嘶啞、氣短，并且逐漸加重。病程中無發熱、咳嗽、盜汗及痰中帶血，體重無明顯變化。查體：右頸前區觸及一大小約2.5cm×1.5cm腫物，表面光滑，質地硬，界限欠清，無觸痛，隨吞咽動作而上下移動，初診以甲狀腺疾病而收入院。胸片示第1胸椎水平氣管管腔變窄，其右側壁見突向管腔區高密度影。喉部MSCT掃描見甲狀腺雙葉結構完整，甲狀腺右葉前方團狀異常密度影，邊界欠清，其內見不規則斑片狀鈣化。病灶突向喉腔及氣管，致局部氣道狹窄。環狀軟骨右半側及右側杓狀軟骨失去正常的解剖形態，呈不規則的斑片狀鈣化樣高密度影，骨皮質中斷，右側喉旁間隙變形、軟組織增厚（圖5~7）。會厭襞不規則增厚，邊緣不清，右聲帶亦見增厚。喉鏡檢查：會厭正常，右側聲帶、披裂固定，局部黏膜隆起并突向右喉旁間隙。左側聲帶、披裂輕微移動。術中所見：右喉部偏下有一約2.0cm× 2.0cm×2.0cm大小質硬腫物，主要位于環甲膜處，其基底部起自喉腔右半環狀軟骨及右側杓狀軟骨，幾乎占據喉旁間隙，因家屬拒絕全喉切除術而行姑息性腫物切除。術后病理診斷為高分化軟骨肉瘤（圖8）。術后1年復查未見腫瘤復發并拔除留置的氣管插管，術后3年仍未見腫瘤復發。

討論 軟骨瘤為較常見的腫瘤，發病率為良性骨腫瘤的第2位，好發于肢體骨（如指骨、掌骨等），大體切面為灰白色，鏡下瘤組織內可見比例樣軟骨及纖維軟骨組織，以四肢長骨最多見。軟骨肉瘤是一種以腫瘤細胞形成軟骨基質并直接形成病灶為特征的惡性骨腫瘤，發病率僅次于骨髓瘤和骨肉瘤，約占原發性惡性骨腫瘤的20%~27%，好發于扁骨，以骨盆、股骨、脛骨和肱骨多發。發生在喉部的軟骨類腫瘤主要包括軟骨瘤與軟骨肉瘤，臨床上極其少見，以環狀軟骨、甲狀軟骨為好發部位，國內絕大多數為個案報道。患者發病年齡多為40～70歲，早期不易確診，當腫瘤長至較大，引起氣道、食道阻塞并導致聲音嘶啞、呼吸困難及吞咽困難時才就診被發現[1-3]。大體觀察多數情況下喉軟骨瘤直徑一般為2~3cm，而喉軟骨肉瘤直徑一般超過3cm。喉部軟骨類腫瘤的X線片僅顯示為喉部軟組織密度增濃影或出現鈣化樣高密度影，對其內部結構、組織層次的顯示不清楚[4]；MSCT可清晰地顯示喉部軟骨類腫瘤的形態特征、內部結構及與周圍組織器官的關系，即表現為喉腔區形態不規則的團塊影，其密度多不均勻，可見環形、粗條索狀、斑點狀或斑片狀軟骨樣鈣化影，以及鈣化樣高密度影周圍有無軟組織影。

喉軟骨瘤與軟骨肉瘤在MSCT上鑒別的關鍵點在于有無對稱膨脹性生長、骨皮質破壞中斷及環弧狀軟骨鈣化或骨化。軟骨肉瘤呈不均勻膨脹性生長及骨皮質破壞，瘤區內見環狀鈣化及夾雜軟組織密度影；喉軟骨瘤表現為對稱膨脹性生長的骨性密度腫塊，骨皮質無破壞及無軟組織腫塊。兩者影像差異不明顯時常需結合病理及臨床協同分析，才能做出鑒別。正如Sztern等[5]報道不能根據影像學表現區別二者，病理學上如發現軟骨細胞數量增加，細胞發生異形、核染色體加深，出現病理性核分裂相，均考慮軟骨肉瘤。

[1]Thomé R,Thomé DC,de la Cortina RA.Long-term follow-up of cartilaginous tumors of the larynx[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2001,124(6):634-640.

[2]Bathala S,Berry S,Evans RA,et al.Chondrosarcoma of larynx: review of literature and clinical experience[J].J Laryngol Otol, 2008,122(10):1127-1129.

[3]韓春，郭良，吳偉，等.原發性喉軟骨肉瘤臨床病理分析[J].中國耳咽鼻喉頭頸外科，2009，19（5）：239-241.

[4]黎景佳，唐青來，楊新明.喉軟骨瘤1例[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，24（7）：328-329.

[5]Setern J,Sztern D,Fonseca R,et al.Chondrosarcoma of the larynx[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,1993,250(3):173-176.