彩色多普勒超聲觀測輸尿管排尿評價腎囊腫對腎功能的影響

孫鳳雪，陳 紅，王 彥，李仁波，柳忠鋒，孫 薔，徐偉華，常 虹

（1.煙臺市海港醫院超聲科，山東 煙臺 264000；2.青島大學附屬煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000）

腎囊腫為泌尿系統最常見疾病，包括單發性腎囊腫、多發性腎囊腫和先天性多囊腎等，大多因其對人體功能影響較小而易被忽略，以往僅根據囊腫體積大小及對腎盂有無壓迫而決定是否手術治療。關于囊腫對腎功能有無影響及影響程度，尚無確切診斷標準。本研究的目的就是應用彩色多普勒超聲通過對輸尿管排尿情況的觀測，判定囊腫對腎功能有無影響及影響程度。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院、煙臺海港醫院2007年10月～2009年12月的腎囊腫患者30例，其中男17例，女13例，年齡40～60歲，平均52歲，為便于對比，選擇病例均為單側腎囊腫，對側腎臟正常，其中單發囊腫19例，多發囊腫11例，囊腫直徑48～105mm，囊腫體積66～495ml，多發囊腫按累計體積計。全部病例腎功能實驗室檢查指標正常，血尿素氮及肌酐含量無變化。

1.2 儀器與方法

使用GE公司Logiq 7，探頭頻率4.0～5.0MHz。

常規掃查泌尿系統，確定無腎盂、輸尿管擴張等尿路梗阻性疾病，明確囊腫數目及大小，按照體積=0.523R1R2R3計算囊腫體積。在飲水500ml后30～60min應用彩色多普勒血流成像技術動態觀測囊腫側與正常側輸尿管膀胱開口處的尿流形態、排尿頻率，應用脈沖多普勒測得尿流速度、排尿持續時間。在泌尿功能達到高峰時連續觀測5min，尿流速度及排尿持續時間取最大值，排尿頻率取平均值。

1.3 統計學方法

2 結果

正常側30例均在飲水后30min即可清晰顯示輸尿管膀胱開口處的排尿，彩色多普勒尿流呈鮮紅色（圖1），脈沖多普勒于色彩最明亮處獲得尿流頻譜（圖2），尿流速度與尿流頻率逐漸加快，于飲水后約45～60min達最大峰值，尿流速度32～50cm/s，排尿頻率4～8次/min，排尿持續時間4.7～7.8s，見表1。

表1 30例單側腎囊腫患者輸尿管排尿指標（±s）

表1 30例單側腎囊腫患者輸尿管排尿指標（±s）

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囊腫側30例在飲水后30min也均可顯示輸尿管膀胱開口處的排尿，尿流速度與尿流頻率逐漸加快，與正常側同時達到峰值。但囊腫側較正常側尿流射程變短，色彩暗淡（圖3），尿流頻譜顯示排尿持續時間縮短，間隔時間延長，尿流速度與排尿頻率均較正常側減低（圖4），尿流速度13～27cm/s，排尿頻率2～5次/min，排尿持續時間2.3～4.5s。與正常側比較差異有統計學意義。囊腫側與正常側尿流速度差值12～25cm/s，差值大小與囊腫體積呈正相關，相關系數r=0.89，P＜0.05，見表1。

3 討論

腎囊腫較小時多無癥狀，多在健康體檢時發現，往往不被患者及醫生重視，當囊腫不斷增大時可出現腰腹部不適或疼痛，腹部可觸及腫塊，嚴重者因囊內壓力增高而破裂可出現血尿，較大的囊腫長期壓迫周圍腎組織可造成難以恢復的損傷。因此，當囊腫直徑＞5cm或腎盂旁囊腫壓迫腎盂時，臨床多行手術切除囊腫或穿刺硬化治療。關于腎囊腫是否引起腎功能改變，因缺少特征性臨床表現難以判定，從而影響臨床治療時機的選擇。

傳統判定腎功能主要依據實驗室測定血尿素氮及肌酐的含量，但腎臟具有良好的代償功能，在單側腎功能改變時，通過對側腎的代償作用，血尿素氮及肌酐的含量可完全正常。因此，實驗室檢查不能反映單側腎囊腫時的腎功能改變。腎圖檢查可對分腎功能改變有較靈敏的發現，但須接受放射性核素輻射，且設備不普及，不適合基層醫院作為常規檢查手段。彩色多普勒血流成像技術做為一種方便準確的無損傷檢查方法，已廣泛應用于各種心血管疾病的檢查。尿液的流體動力學性質與血液有許多相同之處，有節律的由輸尿管間斷流向膀胱，速度以輸尿管末端膀胱開口處最快。彩色多普勒超聲雖不能完整顯示尿液在輸尿管中的流動狀態，但可清晰顯示輸尿管膀胱開口處的尿流形態，并準確測量尿流速度、排尿頻率、排尿持續時間。

盡管腎臟具有多種極為復雜的功能，但泌尿功能是腎臟的最主要功能。腎臟具有很強的儲備能力，在飲水較少時，只有極少部分腎單位在發揮作用。因此，雙側較小的腎囊腫或單側腎囊腫均不會影響人體的正常生理功能。有觀點認為正常成人輸尿管的尿流速度、排尿頻率與尿量有關[1-3]，但這一說法尚不全面。有研究報道，正常成年人輸尿管的尿流速度及排尿頻率在飲水較少時與飲水量或尿量有關，當飲水量增加時，尿流速度及排尿頻率也隨著增加，但如果飲水量增加到一定量時，腎臟儲備能力全部發揮作用，此時尿流速度及排尿頻率將達到一最大的峰值[4-6]。本實驗證實輸尿管排尿的峰值指標存在個體差異，但穩定在一定范圍內，說明輸尿管排尿的峰值指標可反映腎臟的儲備能力。輸尿管是尿液由腎臟排向膀胱的惟一途徑，輸尿管排尿情況可直接反映腎臟的泌尿功能。正常生理狀態下膀胱是等壓擴張的，當膀胱容量＜400～500ml時，膀胱內壓并不隨尿量增加而加大[7]。因此輸尿管排尿主要決定于腎臟的泌尿功能和自身的蠕動能力。以往研究證實，正常狀態下雙側輸尿管排尿呈對稱現象，雙側對比無顯著性差異[1-4]。故本實驗均選擇單側腎囊腫病例，以對側做為正常對照標準。

本研究的30例中，囊腫側輸尿管排尿指標均較正常側降低，說明腎囊腫已引起患側腎臟的泌尿功能發生改變。囊腫側與正常側尿流速度差值大小與囊腫體積呈正相關，說明輸尿管排尿指標降低程度可以反映囊腫對患側腎臟泌尿功能的影響程度。在泌尿功能達到高峰時，通過觀測輸尿管口的尿流形態、尿流速度、排尿頻率、排尿持續時間等峰值指標，可了解腎臟的泌尿功能狀態，為判定手術指征提供一個新的參考標準。

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