腮腺Warthin瘤的CT、MRI征象分析

陳殿森，李新瑜，王 琳

（河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471003）

腮腺Warthin瘤又稱腺淋巴瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤，雖然是腮腺第二位常見的良性腫瘤，但臨床工作中并不常見，易于誤漏診。對收集到的37例經手術病理證實為腮腺Warthin瘤患者的臨床和影像資料的回顧性研究，分析探討其影像學特點，以提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 病例資料

搜集我院2007~2010年經手術病理確診且術前曾行影像學檢查的腮腺Warthin瘤37例 （CT檢查16例，MRI檢查21例），其中男33例，女4例，年齡45~82歲，平均55.5歲。27例有每日超過20支且長逾20年的吸煙史。所有患者均以發現耳下腫物就診，大部分腫塊為無痛性、質韌，活動度尚可。

1.2 檢查方法

CT檢查采用GE lightspeed 64層螺旋CT，常規行仰臥位軸位掃描，層厚5mm。MRI檢查使用GE 1.5T雙梯度超導型磁共振掃描儀，相控陣頭部線圈，層厚為5~7mm，層間距0.5mm；掃描序列包括軸位SE T1WI及T2WI脂肪抑制序列，冠狀位T2WI脂肪抑制序列。CT增強掃描用非離子碘對比劑碘普羅胺（300mgI/ml），劑量1.5ml/kg。MRI增強掃描使用釓噴酸葡胺，劑量0.1mmol/kg。均由高壓注射器經肘靜脈快速注射，流率2～3ml/s。

1.3 圖像分析

由2名具有10年以上影像診斷經驗的醫師共同閱片，重點觀察腫瘤的部位、數目、大小、形態，腫瘤內部密度/信號、腫瘤的強化方式。

2 結果

2.1 腫瘤數目及部位

37例腮腺腺淋巴瘤患者共發現53個瘤灶。其中單側單發25例，單側多發8例計17個病灶，雙側多發4例計11個病灶。53個瘤灶中，位于腮腺淺葉后下方42個 （79.2%），位于淺葉中、上極5個（9.4%），位于淺深葉交界區4個（7.5%），位于深葉2個（3.8%），其中位于淺葉中、上極的病灶中4個是多發病例中較小的瘤灶。

2.2 腫瘤大小、形態及邊緣

腫瘤圓形或橢圓形49個（92.5%），形態不規則4個（7.5%）。邊緣清晰46個（86.8%），邊緣模糊7個（13.2%）。53個瘤灶長徑為1~6cm（平均2.8cm），長徑＞3cm以上的8個，其中1個瘤灶長徑達6cm。

2.3 腫瘤的CT、MRI表現

37例中行CT檢查16例21灶。CT平掃腫瘤密度均勻11灶，囊實性密度10灶，實性部分呈稍高密度21灶（圖1）。

行MRI掃描21例32灶。在MR平掃T2WI脂肪抑制序列腫瘤較正常腮腺組織呈均勻稍高信號5灶，呈不均勻稍高信號并夾雜裂隙樣或斑片狀更高信號27灶（圖2a），其中7灶內還可見小斑片狀低信號；T1WI腫瘤與腮腺比較呈低信號32灶，19灶于病變前外側見清晰低信號邊緣，20灶內見與更長T2信號相對應的低信號區，16灶內部見斑片狀高信號（圖2b）。

17例27灶行靜脈注射對比劑的增強掃描 （行CT增強掃描9例12灶，MRI增強掃描8例15灶）。增強掃描早期瘤灶呈明顯強化8灶，中度強化19灶，其中18灶見包膜樣明顯強化，7灶見病變內間隔樣強化。靜脈期見瘤灶強化程度下降，15灶仍可見包膜樣強化或間隔樣強化（圖2c）。

3 討論

3.1 腮腺腺淋巴瘤的臨床特點

Warthin瘤是繼腮腺多形性腺瘤 （腮腺混合瘤）之后第二位常見的良性腫瘤，約占腮腺腫瘤的6%~ 10%[1-2]，較少發生于其他涎腺。Warthin瘤具體病因不明，目前研究[3]認為長期吸煙是其主要誘發因素。本組病例絕大部分為老年男性患者，73%的患者有20年以上的吸煙史，這可解釋近來關于該病發病率也與性別、年齡有關的報道。腮腺Warthin瘤較其他腮腺腫瘤更具有多發傾向，可在同側腮腺內形成多發大小不一結節及團塊，亦可雙側腮腺同時發病，多發病灶或雙側發病可達15%[2]。

Warthin瘤好發于腮腺淺葉后下極，確切的發病機理還不清楚[4]。因為腮腺內淋巴結主要分布于腮腺尾部（淺葉后下方），所以Colella等[4]依據腮腺Warthin瘤好發部位這一臨床特點提出此腫瘤可能起源于胚胎發生時包埋于腮腺淋巴結內的唾液腺導管上皮組織，這樣能夠支持關于Warthin瘤發病學異位的假說，然而這僅僅是基于臨床數據的假說還需組織病理學研究進一步證實。

3.2 腮腺腺淋巴瘤的影像及病理特點

Warthin瘤具有一般良性腫瘤的特點，多呈圓形或橢圓形，表面光滑，直徑約2~4cm。在本組中除4例合并慢性炎癥和3例與腮腺組織等信號的病例外，其他所有瘤灶均顯示邊界清晰，平均直徑或長徑為2.8cm（范圍為1.0~6.0cm），與文獻報道[5]基本一致。

正常腮腺為富含脂肪的組織，在T2WI和T1WI上均呈較高信號，壓脂序列則信號明顯減低。腮腺腺淋巴瘤由淋巴腺間質、嗜酸上皮細胞和囊性間隙構成，囊性部分跨度較大，可以從幾個毫米到1~2cm[2]。因此腮腺腺淋巴瘤在T2WI壓脂像上大多呈不均勻稍高混雜信號，囊變區表現為裂隙狀或類圓形更高信號區；部分在T2WI可見瘤灶內低信號，可能與淋巴類細胞核密集有關[5]。在T1WI上，腫瘤信號一般明顯低于含脂肪的正常腮腺組織，囊變區呈更低信號；一些瘤灶內可見斑片狀高信號區域，是因為囊腫內含有黏蛋白或蛋白質性質的液體成分[2]，或是含有紅細胞、中性粒細胞等復雜成分[5]。本組病例中，行MRI檢查32灶，其中27灶可見腫瘤內含有不同數目、不同大小的囊，表現為復雜信號的囊達23灶。

有作者報道，Warthin瘤增強掃描不強化為其特征[6]，但也有研究[2，7]認為腺淋巴瘤增強掃描可見強化，腫瘤實性部分增強呈快進快出模式[2，5]，與腺淋巴瘤內含有豐富的微血管和多細胞基質有關。本組病例進行雙期增強掃描，發現動脈期腫瘤實性部分呈中等度甚至明顯強化，延遲期病灶強化程度有一定程度的減退。Ikeda等[6]進行腮腺動態增強研究，發現瘤灶內有裂隙樣小囊的上皮或淋巴組織表現為早期強化和＞30%的廓清率，而較大復雜囊腫的部分則呈＜30%的廓清率。還有作者研究認為，單純用MRI平掃及增強掃描將Warthin瘤與其他腮腺腫瘤進行鑒別是困難的，而動態增強MRI可以發揮較大的作用，但與腮腺嗜酸細胞瘤的鑒別尚有困難[7]。

CT掃描顯示的腫瘤形態學表現與MRI類似，因正常腮腺是富含脂肪的器官，CT成像表現為脂肪密度區域內邊界清楚、密度不均勻的腫塊，密度低于頸部肌肉，可以顯示瘤灶內較大的囊性區。同樣，動態增強CT掃描亦呈快進快出模式，亦可見包膜強化[8]。CT的不足之處在于其軟組織分辨率較MRI低，對瘤體內部結構以及其與周圍結構關系的判斷遠不及MRI。

3.3 鑒別診斷

本病需與腮腺內其他疾病鑒別。①腮腺多形性腺瘤：為腮腺最常見的良性腫瘤，發病年齡多較輕，女性相對多見，少有雙側發病，MRI T2WI多呈明亮高信號，少見復雜囊性信號，增強掃描呈逐漸延遲強化。②腮腺淋巴結結核：也可表現為腮腺內多發結節，多單側發病，腮腺結節多呈融合狀，邊界欠清，增強掃描表現為中央液性暗區的環形強化結節，多伴有同側頸部淋巴結腫大。③腮腺淋巴結轉移癌：頭皮、耳周、面部皮膚鱗癌或黑色素瘤常第一站轉移至此，表現為腮腺淺葉或深葉單發或多發腫塊，經常伴有耳周、頸部淋巴結腫大。

總之，腮腺Warthin瘤有一定的臨床及影像特點，對于年齡>50歲的男性患者，并且有較長的吸煙史，腮腺淺葉后下極出現單發或多發無痛性腫塊，邊界清晰，內部密度或信號欠均勻，增強后實性部分早期明顯強化，延遲期強化程度下降，要考慮到腮腺Warthin瘤可能。

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